HMO vs PPO Santé

Health Maintenance Organizations ( HMO ) et les organisations de fournisseurs privilégiés ( OPP) sont deux types de régimes de soins de santé gérés disponibles aux États-Unis . Ces régimes prévoient des individus et des familles avec l'assurance maladie rentable et services de soins médicaux de haute qualité . Toutefois, les deux plans ont des caractéristiques différentes que l'on promeut les soins de santé efficace et l'autre la liberté de choix . Plans HMO

plans HMO sont les politiques les plus disponibles gérés de soins de santé aux États-Unis . En 2010 , plus de 66 millions de personnes étaient couvertes par un plan HMO , selon la Kaiser Family Foundation . Chaque membre d'un plan HMO est donné un réseau de fournisseurs , qui est une liste de médecins dans leur zone géographique qui sont engagés par leur assureur pour fournir des services médicaux à des tarifs préférentiels . De le réseau du fournisseur , les membres de la HMO doivent choisir un médecin de soins primaires ( PCP ) , qui est en charge de la coordination de leurs services médicaux .

Avantages de plans HMO

assurance entreprises paient à l'avance la plupart des services de soins de santé , ce qui réduit les coûts faibles pour eux ainsi que les membres de leur régime. Ceci est le résultat des assureurs de négocier des taux plus faibles avec les médecins en échange pour les clients . En outre, les trois plans de soins de santé gérés , plans HMO offrent le plus haut montant des prestations d'assurance à leurs membres . Lorsque les membres de HMO reçoivent en réseau de soins , ils paient généralement peu ou pas de franchise et d'avoir à répondre à une quote- petit . Les membres paient peu out-of -pocket quand ils obtiennent des références de leurs médecins généralistes de voir des médecins non - spécialistes réseau et ainsi .

Inconvénients de plans HMO

les plus grands inconvénients de plans HMO sont les restrictions qu'ils mettent sur ​​le choix des membres . Membres HMO doivent recevoir leurs soins dans leur réseau de fournisseurs à leurs frais médicaux couverts par leurs assureurs . Ils doivent également consulter leur PCP pour les renvois , qui peut les refuser s'ils jugent le service médical inutile . Si les membres décident de sortir de réseau de soins et ne reçoivent pas l'autorisation de leur PCP , ils sont responsables de l'ensemble des frais médicaux hors de la poche , sauf en cas d'urgence .
Plans PPO Photos plans Photos

PPO sont le deuxième plus grand fournisseur de plan de gestion des soins aux États-Unis. Plus de 53 millions de personnes étaient couvertes par des plans de PPO en 2010 , selon la Fondation Kaiser Family. Ces plans offrent à leurs membres certains des mêmes caractéristiques que les plans HMO , tels que les réseaux de fournisseurs . Les membres sont également chargés des tarifs réduits quand ils utilisent des médecins au sein du réseau de soins. Toutefois, les services médicaux ne sont pas payés à l'avance par les assureurs . Au lieu de cela , les membres de payer pour des services qu'ils sont rendus et sont remboursés par les commanditaires de leur régime.

Avantages des plans PPO

membres PPO ont plus de contrôle sur leurs décisions médicales . Contrairement aux membres des HMO , PPO membres ne sont pas tenus de choisir un PCP de leurs réseaux de fournisseurs . Cela signifie qu'ils peuvent visiter les médecins de leur choix et peuvent obtenir des services médicaux fait qui serait normalement refusé par les médecins généralistes . Ils sont également en mesure de sortir de réseau pour les soins médicaux et continuer à recevoir des prestations d'assurance , mais il est moins cher que si étaient de rester en réseau de soins.
Inconvénients de plans PPO Photos Photos

Bien que les plans PPO offrent plus de souplesse que d'autres régimes de soins de santé gérés , ils sont aussi le plus cher . En l'absence de PCP , les membres paient plus de leur poche pour voir les médecins en réseau ( franchises plus élevées et co- payer des montants ) . Et , puisque les taux ne sont pas négociés avec les médecins non - réseau , les membres sont responsables de plus de leurs factures du médecin quand ils reçoivent des services médicaux d'eux . En fait , les membres PPO peuvent être responsables de jusqu'à 40 pour cent de leurs dépenses non - réseau , selon AgencyInfo .