Définition des HMO et PPO

Selon USA - HealthInsurance.com , une organisation de maintien de la santé ( HMO ) offre un éventail de services de santé à ses membres par le biais de groupes de prestataires de santé , comme les médecins et les hôpitaux . De plus , ce service est assuré sans franchise pour un tarif mensuel . En revanche, une organisation de fournisseur privilégié (PPO ) est un groupe de fournisseurs de soins de santé qui contractent avec un assureur ou un tiers administrateur de fournir des services à leurs clients à des tarifs réduits . Toutefois, les clients paient les franchises . HMO Avantages

Vous payez un prix fixe , mensuelle pour les soins de santé sans limite de durée de vie sur les prestations aussi longtemps que vous demeurez membre . En outre, vous ne payez aucun montant fixe --- connu que les franchises --- avant que votre assurance commence à payer pour vos soins . Cependant , vous faites normalement un co -paiement pour la visite de chaque médecin faible . Par conséquent, vous êtes susceptible de recevoir des soins préventifs et médicale précoce puisque le coût out-of- pocket ( payé en plus de votre forfait mensuel ) est minime .
HMO Inconvénients

Vous devez sélectionner un médecin de soins primaires HMO qui est responsable de votre prise en charge globale . Par conséquent , ce médecin vous renvoie à un autre médecin ou un spécialiste s'il le juge nécessaire . Bien que ce dépistage réduit le coût des soins de santé , vous pourriez ne pas recevoir un renvoi particulier que vous demandez. En outre , les médecins HMO offrent normalement tous les services de santé aux membres . Par conséquent , les services ne sont pas couverts à l'extérieur de la HMO , sauf en cas d'urgence approuvées par la HMO .

PPO Avantages

Selon USA - HealthInsurance.com , en mai 2010 , vous êtes libre de choisir les médecins de votre choix, y compris un médecin non -PPO , connu sous le nom d'un médecin non - réseau. En outre, vous pouvez décider de voir un spécialiste . En outre, vos frais déductibles et co- paiement annuels sont normalement limités à 1200 $ pour les particuliers et $ 2100 pour les familles . Votre coût out-of- pocket annuel non - réseau de soins est généralement limitée à 2000 $ pour les particuliers et 3500 $ pour les familles .

PPO Inconvénients

Vous pourriez être tenu de formulaires complets de remboursement des paiements initiaux de frais médicaux . En outre, vous aurez besoin de concilier soins factures fournisseurs contre les déclarations de paiement de l'assurance . Par conséquent , d'importantes formalités administratives est nécessaire . En outre , vos soins de santé non - réseau est extrêmement coûteux . Malheureusement , un médecin de la PPO pourrait ne pas être disponible dans votre région . En outre, un PPO a normalement une quantité de vie limitée des prestations .
Coût

Selon L'enquête 2007 de la Fondation Kaiser Family , les primes mensuelles moyennes HMO pour les travailleurs couverts sont $ 358 pour une couverture individuelle et $ 990 pour une couverture familiale . PPO primes moyennes mensuelles sont $ 386 pour une couverture individuelle et $ 1037 pour une couverture familiale . Par conséquent , un plan de HMO est moins cher que le PPO . Ces montants comprennent les cotisations de l'employeur et des employés .

Considérations

Bien que les médecins PPO conviennent d'accepter des tarifs réduits pour leurs services , ces médecins pourraient vous facturer par inadvertance en fonction du montant régulier . Par conséquent , il est important de conserver des copies de toutes les factures et les déclarations émanant des fournisseurs de soins et les assureurs . En outre , votre prestation de PPO pourrait atteindre le montant de sa durée de vie limitée avant vos besoins médicaux sont remplies . Toutefois , cela se produirait que dans le cas de circonstances extrêmes qui se traduisent par des médecins fournissant prolongée , des soins coûteux .