Comment un assureur détermine-t-il une condition préexistante ?
1. Application et historique de santé :
- Période de pré-candidature :Les assureurs peuvent examiner la période précédant la souscription d’une police d’assurance, souvent appelée période de pré-demande ou période de rétrospection. La durée de cette période varie selon les assureurs et les polices mais peut aller de 6 à 24 mois.
2. Moment des symptômes et du diagnostic :
- Dates et détails :L'assureur examine les dates des symptômes, des tests, des diagnostics, des traitements ou des consultations du proposant liés à l'affection en question.
3. Dossiers et documentation médicaux :
- Informations pertinentes :Les souscripteurs médicaux de l'assureur examinent le dossier médical du demandeur pour trouver toute documentation relative à l'affection préexistante.
4. Symptômes, diagnostic et traitements :
- Connaissances préalables :Les assureurs évaluent si le demandeur présentait des symptômes ou des indications de la maladie, même si un diagnostic formel n'a pas été posé avant la date d'entrée en vigueur de la police.
5. Traitement continu ou soins médicaux :
- Historique des soins médicaux :Si le demandeur a reçu des soins médicaux continus, des médicaments ou des traitements pour cette maladie, celle-ci peut être considérée comme préexistante.
6. Récurrence des symptômes :
- Épisodes intermittents ou récents :Les assureurs peuvent considérer comme préexistants des problèmes de santé qui récidivent ou persistent avant l’entrée en vigueur du contrat.
7. Conditions en cours :
- Conditions chroniques :Les affections préexistantes peuvent inclure des maladies chroniques, telles que le diabète, des problèmes cardiaques ou d'autres problèmes de santé à long terme.
8. Dispositions de la politique :
- Délais d'attente :Certaines polices d'assurance prévoient des délais d'attente avant le début de la couverture pour certaines conditions préexistantes.
Il est essentiel de divulguer avec précision toutes les informations médicales pertinentes lors du processus de demande d'assurance afin d'éviter toute complication potentielle ou tout litige concernant des conditions préexistantes. Si un demandeur a des inquiétudes ou des questions quant à savoir si une maladie peut être considérée comme préexistante, il est préférable de consulter la compagnie d'assurance ou un agent d'assurance qualifié pour obtenir des conseils.
