Dossier médical Exigences de documentation

Avoir un dossier médical complet et approfondi , il sera plus accessible pour un patient de recevoir des soins adéquats . Un dossier médical qui manque documents requis pourrait rendre plus facile pour le patient d'être mal diagnostiquée , peut mettre la vie du patient en danger. Par conséquent, avoir les documents requis dans le dossier médical sera plus facile pour le médecin de fournir un diagnostic et est essentiel pour la prise en charge globale du patient . Information pour les patients

La section de l'information du patient est la première partie d'un dossier médical . L'information doit être mise à jour car il contient des informations de contact précieux pour le patient . L'information des patients doit inclure les coordonnées du patient , numéro de sécurité sociale et de l'information de l'assurance . En outre, il doit avoir un nom de contact d'urgence et le nombre .
Histoire de la médecine

L'histoire médicale est non seulement nécessaire , mais il est l'un des fichiers les plus importants situé dans le dossier médical . Il contient des informations sur les maladies passées , le diagnostic et les chirurgies du patient . En outre, il présente les médicaments que le patient prend ou a pris dans le passé , donnant ainsi le prochain médecin un aperçu des procédures antérieures , les complications et le pronostic .

Rapports d'imagerie

Les rapports d'imagerie contiennent des images , des rayons X , IRM et autres examens d'imagerie ou vidéo réalisés sur le patient . Chaque rapport d'imagerie est généralement accompagnée par une note d'un médecin ou d'un diagnostic expert .
Confidentialité

Une copie valide et signée d'un Health Insurance Portability and Accountability Act avis est nécessaire à l'intérieur d'un dossier médical . La loi interdit la divulgation de renseignements médicaux à des tiers non autorisés .

Notes du médecin

Pour compléter un dossier médical , un résumé des visites d'un patient au bureau du médecin ou à l'hôpital est nécessaire . La note du médecin peut inclure un résumé de la visite , une liste des symptômes du patient éprouvait au moment de la visite , ainsi que le diagnostic et le pronostic du patient du médecin .

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