Quand convient-il d'apporter des modifications sur les dossiers médicaux
? Dans certaines circonstances , un fournisseur de soins médicaux de soins de santé peut juger nécessaire d' apporter des modifications à un dossier médical . Comprendre la façon légale de le faire , et les normes pour lesquelles ces changements peuvent être facturés , permettront de personnel médical correctement et professionnellement de rendre ces modifications . Correction des erreurs de notation
Un dossier médical doit être précise et contenir des informations sur le diagnostic et le traitement d'un patient . Cependant, il ya des moments où un fournisseur de soins de santé comme une infirmière fait une erreur par inadvertance lors de l'insertion d'informations concernant les soins ou l'administration de médicaments . Dans de tels cas , l'erreur doit être modifié . La méthode standard et juridique en vue de modifier les erreurs de dossiers médicaux est d'ajouter la correction du dossier médical . Si l'erreur vient de se produire , le fournisseur de soins de santé est tenu d'indiquer l'erreur en marquant le mot ou la phrase avec une seule ligne dans le texte. L'information corrigée est ensuite ajouté , ainsi que l' heure, la date et les initiales de la santé professionnel faisant le changement . En aucun cas l'information erronée doit être bloqué , effacés ou éradiquée avec des marques de gomme liquide .
Patient a demandé des modifications
CHEZ fois , un patient peut s'adresser à un médecin ou fournisseur de soins de santé et demande un changement dans son dossier médical , le plus souvent à cause d'une faute d'orthographe d'un nom , d'une adresse erronée ou une date ou un mauvais diagnostic . Le médecin du patient est nécessaire d'apporter des modifications ou des corrections comme un addendum à la fiche de noter le changement . Si le médecin ne se sent pas le changement est nécessaire, car il n'est pas incomplète ou inexacte, elle doit faire une déclaration dans le dossier et l'ajouter au dossier médical , la demande par le patient ainsi que ses commentaires au sujet d'un tel changement . Une copie du refus doit également être sous forme écrite au patient , en indiquant le motif du refus. Une copie du refus doit également être jointe au dossier médical .
Ajout d'informations
Un fournisseur de soins de santé doit fournir des informations exactes , à jour et correcte médical dossiers qui sont disponibles pour examen par des groupes d'audit sur une base annuelle , le plus souvent lors des inspections d'accréditation . Apporter des changements dans un dossier médical est légal tant qu'il est complet , daté et signé . Pour ajouter des informations concernant les soins aux patients , de la documentation concernant les soins , ainsi que la raison de l' omission dans le dossier médical , en premier lieu , doit être jointe au dossier médical et signé et daté. Rétroactivité n'est pas légal et peut entraîner des amendes ou des accusations criminelles .
