Comment écrire un Tableau médical

Le dossier médical fournit la communication entre les professionnels des soins de santé au sujet de la santé d'un patient et de l'expérience de soins . Le but de ce tableau pour servir de dossier médical et juridique , selon eNotes . Comme un dossier médical , le tableau fournit des informations sur la santé du patient , y compris l'admission , les traitements et les réponses . Comme un casier judiciaire , le dossier médical fournit la preuve de l'expérience de soins du patient . Professionnels de soins de santé doivent saisir cette information claire et concise lors de l'écriture dans le dossier médical . Instructions
Le 1

Donnez la date et l'heure sur tous les rencontres avec les patients . Cela inclut l'admission , les médicaments , la chirurgie et les traitements.
2

Indiquez le nom complet du patient . Inclure tous les autres identifiants tels que la date de naissance du malade ou un numéro de dossier médical .
3

Rédiger le dossier médical dans l'ordre chronologique . Ne laissez pas toute l'information qui est pertinente aux soins du patient .
4

Enregistrez des déclarations faites par le patient ou d'autres guillemets. Toujours utiliser la date et l'heure de la documentation .
5

document toutes les occurrences qui peuvent affecter le patient . Cette preuve peut être nécessaire dans une affaire judiciaire . Le tribunal estime informations non documenté comme douteuse .
6

Ecrire objectivement , au lieu de subjectivement . Expliquer si le patient était hostile à l'égard du médecin ou du personnel sans utiliser un langage désobligeant ou de jugement .
7

Traverser toutes les erreurs . Tracez une ligne à travers la parole et à écrire le mot correct . Insérez votre nom et la date du jour après avoir effectué la correction appropriée .