Raisons de retard dans les paiements médicaux remboursement

Une fois un fournisseur a rendu un service , l'objectif est d'obtenir le remboursement ou paiement, le plus rapidement possible . De nombreux facteurs influencent la réception du paiement d'un fournisseur , et certaines choses peuvent provoquer un retard dans les remboursements . Si il ya un retard de paiement , la raison peut être recherché et , dans certains cas , une solution peut être trouvée . HCFA -1500

Le financement de la santé Administration ( HCFA ) , en partie , est responsable de la rationalisation des pratiques pour faire la présentation des revendications médicaux plus facile . Selon son manuel «Guide de facturation d'assurance-maladie , " Marie Moisio écrit que le HCFA -1500 est une «forme normalisée utilisée pour soumettre des demandes d'assurance-maladie . " La plupart facturation ambulatoire se fait sur ce formulaire , et même de petites erreurs peuvent entraîner le rejet ou le retard des revendications . Quelques erreurs courantes comprennent l'aide du numéro de sécurité sociale erroné ou la date de naissance du patient , la sélection du mauvais sexe ou en tapant à tort le numéro d'identification de l'assurance du patient .
Codes inégalées

un code de procédure fait référence à ce qui a été fait à un patient , et un code de diagnostic explique pourquoi. Par exemple, si un patient est entré dans le bureau de se plaindre de douleurs au dos , puis a eu une radiographie , le patient correctement facturé pour une visite de bureau et une radiographie . Si le patient se plaint de douleurs au dos et a été facturé pour une chirurgie de la visite du bureau et du genou , la compagnie d'assurance serait probablement retarder le traitement ou rejeter la demande parce que les codes pour les maux de dos et du genou ne correspondent pas.

en est de même de l'égalité . S'il est prouvé que un patient est en charge des saignements utérins anormaux , la demande ne serait pas traitée parce que les hommes n'ont pas de cycles menstruels . Le personnel du bureau doivent corriger cette erreur si la compagnie d'assurance est à envisager de payer .

Autorisation préalable

Avant certaines procédures , le bureau du médecin doit demander à l' assurance pour obtenir l'autorisation . Si l'autorisation n'est pas accordée à l'avance, la compagnie d'assurance peut refuser de payer . Dans certains cas , le personnel de bureau ou le patient peut en appeler de la décision . Par exemple , une appendicectomie nécessite généralement l'autorisation de la compagnie d'assurance . Si un type bureau de membre du personnel une lettre à la compagnie d'assurance indiquant que le patient est venu à l'hôpital dans la douleur , et la chirurgie ont dû être effectués en cas d'urgence , la compagnie d'assurance serait probablement reconsidérer et payer la réclamation .
Photos nécessité médicale

personnel à des compagnies d'assurance peut également décider d'un service n'est pas médicalement nécessaires . Si un patient se plaint d' une douleur au bras droit , un médecin pourrait vouloir commander un scanner de ce bras . La compagnie d'assurance , cependant, suggèrent que seule une radiographie est nécessaire . Normalement , si le médecin continue avec le scanner , le patient sera responsable du paiement . Le médecin pourrait , cependant, écrire une lettre expliquant que les rayons X ont déjà été faites et expliquant pourquoi un scanner est mieux . Bien qu'il entraînera un retard , il est possible que le balayage ne ​​sera versée.
Conditions pré-existantes

Une condition pré- existante , selon Moisio , est un problème médical une personne avait " avant la mise en œuvre de la politique d'assurance . " Les compagnies d'assurance ne seront pas souvent payer pour des conditions préexistantes . Encore une fois, le personnel du bureau de santé peuvent communiquer avec la compagnie d'assurance pour savoir sur les exceptions à la règle . Même si le paiement est retardé , il est préférable de ne pas le recevoir du tout .