Comment remplir les formulaires HCFA : Électronique &Paper

Les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS ), anciennement connu sous le nom de soins de santé Financing Administration ( HCFA ) , est en grande partie responsable de la coordination des prestations de santé publique Medicare et Medicaid . Le CMS est un organisme fédéral de l' United States Department of Health and Human Services ( DHHS ) . L'agence supervise et gère le programme Medicare , Medicaid avantages , et de la santé Programme d'assurance ( la SCHIP ) enfants de l'État . L'agence est responsable de s'assurer que les programmes et les institutions de soins de santé de qualité sont conformes à la Loi sur la responsabilité de 1996, la portabilité et l'assurance maladie . Professionnels et particuliers de santé peuvent demander le paiement des services médicaux en soumettant une réclamation d'assurance médicale par voie électronique ou par la poste . Choses que vous devez
formulaire CMS- 1490 , du patient la demande de paiement médicale Photos formulaire CMS- 10106 , Medicare autorisation de divulguer des renseignements personnels sur la santé
Identificateur de fournisseur national le numéro d'assurance-maladie (NPI ) numéro ( de santé indemnités d'assurance ) factures Photos détaillées pour chaque service médical
Voir Instructions
traitement électronique
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déposer une réclamation d'assurance-maladie dans l'année de la date que vous avez reçu des services médicaux . Visitez le site Web de la CMS et cliquez sur le lien «Formulaires Medicare en ligne . " Recherchez le lien " du patient la demande de paiement médicale " et cliquez dessus . Télécharger le CMS- 1490 PDF et lire les instructions du formulaire et tous les documents qui l'accompagnent .
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Imprimer le formulaire . Écrivez votre nom , numéro de dossier , adresse postale et numéro de téléphone dans les cases correspondantes . Donnez une description de votre maladie ou de blessure dans la case correspondante . Cochez les boîtes supplémentaires qui peuvent s'appliquer .
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Visitez le site NPPES pour localiser fournisseur Identificateur national de votre fournisseur de soins de santé (NPI ) de nombre . Notez ce numéro dans le bloc de quatre sur la forme . Remplissez tous les autres blocs , signe et date .
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Contactez Medicare Services aux bénéficiaires au 1-800-633-4227 pour obtenir des instructions sur la façon de soumettre le formulaire CMS- 1490 en ligne .

Photos de production de papier
5

Faites une demande d'assurance-maladie dans l'année de la date que vous avez reçu des services médicaux . Sur le site de la CMS , cliquez sur le lien «Formulaires Medicare en ligne . " Télécharger le CMS- 1490 , du patient la demande de paiement médicale . Imprimer le formulaire , les instructions d'application , et toute autre information nécessaire .
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Remplissez le formulaire . Écrivez votre nom sur le formulaire tel qu'il apparaît sur ​​votre carte d'assurance maladie . Écrivez votre assurance santé Nombre de revendication sur la forme aussi. Dans chaque bloc , compléter les informations nécessaires . Pour l'assurance médicale supplémentaire , fournir le numéro de la police dans la case appropriée . Inscrivez votre nom et dater le formulaire .
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Visitez le site Web CMS de nouveau . Télécharger , imprimer et remplir le CMS- 10106 Medicare autorisation de divulguer des documents les renseignements médicaux personnels d'autoriser l'assurance-maladie de divulguer vos informations de santé . Contactez 1-800-633-4227 pour obtenir une copie imprimée du formulaire .
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Joindre les factures détaillées à l'arrière de la forme CMS- 1490 pour chaque date des services médicaux . Envoyez le formulaire dûment rempli à l' assurance-maladie transporteur dans votre région responsable du traitement de votre demande . Appelez 1-800-633-4227 pour connaître l'adresse du transporteur ou de se référer à l'une des adresses dans les instructions d'application PDF .