Comment remplir CMS HCFA 1500 Formulaires

facturation médicale est une activité lucrative qui peut être fait à la maison . Le formulaire de demande de CMS HCFA 1500 est la forme approuvée pour une utilisation par des médecins , des physiothérapeutes et des installations telles que les sociétés d'équipement médical durable pour informer les entreprises d'assurance de services ou de produits reçus par les patients . Vous serez en mesure de déposer une réclamation d'assurance si vous suivez attentivement les étapes . La plupart des mesures sont explicites , mais certains nécessitent des explications . Choses que vous devez
CMS HCFA logiciel 1500 Photos 2010 CIM - 9 livre le code CM
2010 code CPT livre de
Voir Instructions
Le type 1

une x dans la case à côté de l'assurance que vous serez facturez à la case 1 .
2

Entrez le numéro d'identification de l'assurance pour le titulaire de la police dans la case 1a . Le preneur d'assurance est la personne dont le nom figure sur la carte d'assurance
3

noms de type de cette manière : . . Nom , prénom
4

Entrez toute autre information preneur dans la case 9 . un patient peut avoir une couverture secondaire d'un parent , d'un conjoint ou lui-même. Remplissez les cases 9a à 9d avec l'information de l'assuré secondaire . S'il n'y a pas d'assurance secondaire , laissez cette section vide .
5

Saisissez un x dans les boîtes à l'article 10 pour sélectionner oui ou non si la demande est accident . Si la demande du patient n'est pas un accident lié , sélectionnez "Non" pour toutes les options .
6

Entrez SOF , ou signature au dossier , dans des boîtes de 12 et 13 , aussi longtemps que le patient a signé le consentement former à partager ses informations avec la compagnie d'assurance que vous facturez . Vous devez être en mesure de fournir la preuve de la signature dans le cas où vous êtes vérifiés .
7

Entrez la date de l'accident ou de la date à laquelle le patient est devenu malade, à la case 14 . Encadré 14 doit être réalisée que si la maladie ou la blessure se rapporte aux services que le patient a reçu .
8

Remplissez la case 15 si la compagnie d'assurance a besoin de savoir si le patient avait été malade avec la maladie indiquée dans la case 14 .
9

Entrez le "pour et de " dates lorsque le patient sera pas de travail dans la case 16 . Cette section du formulaire est pour les demandes d'indemnisation de Workman .
10

Entrez le médecin qui a adressé le patient à la case 17 . boîte 17a est pour UPIN du médecin ou du fournisseur Identificateur . Box 17b est réservé pour l'identificateur national de fournisseur , ou NPI .
11

Sélectionnez «Oui» si les laboratoires ont été effectuées en dehors de votre bureau , et indiquer dans la case 20 le montant qui doit être remboursé .
Photos 12

Entrez jusqu'à quatre codes de diagnostic dans la case 21 . Le médecin indique les informations de diagnostic , mais vous pouvez être tenu de consulter les codes dans votre code de la CIM - 9 livre.
13

Entrez les informations dans la case 22 seulement si vous facturez Medicaid . Les numéros de référence seront fournis par Medicaid .
14

Entrez les numéros d'autorisation dans la case 23 . Si un service ou un produit nécessite une autorisation préalable , la compagnie d'assurance devra avoir été notifié et ne vous fournir une numéro d'autorisation si elle est approuvée .
15

Entrez le "pour et de " date les patients des services ou des produits reçus dans les espaces ci-dessous case 24a .
16

Entrez le lieu de services sous la case 24b . Chaque lieu de service est représenté par un nombre à deux chiffres .
17

Indiquez si le service était une urgence en tapant un O pour oui ou N pour non sous la case 24c .

18

Entrez le CPT ( ou actuelle procédure de terminologie , selon l'American Medical Association ) , dans la case 24d . Recherchez le code de CPT pour le produit ou le service que vous avez fourni à votre patient. Inclure les modificateurs pour le code CPT , telles que les procédures effectuées sur le côté droit du corps . Une liste de modificateurs doit être inclus dans votre code CPT livre.
19

Entrez un 24e 1 , 2 , 3 ou 4 sous la case pour indiquer le diagnostic que vous avez indiqué à la case 21 qui se rapporte au code de procédure .
20

Entrez les charges pour le service ou la procédure en boîte 24f . Saisissez la quantité de services ou de produits sous boîte 24g . Sauter à la case 24j , entrez le produit ou service le numéro de NPI de fournisseur.
21

Entrez l' identification fiscale du fournisseur de facturation , et sélectionnez EIN dans la case 25 . Case 26 Passer sauf si vous avez besoin d'une référence pour vous .
22

sélectionner toujours «oui» à accepter la cession de la case 27
23

Entrez le total des frais que vous facturez pour la case 28 .; les frais qui ont été payés seront énumérés dans la case 29 , et le total restant seront énumérés à la case 30 .
24

Demandez le médecin ou prestataire signe dans la case 31 , entrer le nom et l'adresse de le patient a reçu des services ou des produits à la case 32 , et comprend le NPI dans la case 32a . Entrez le prestataire ou l'installation de soumettre la demande à la case 33 , et inclure le NPI dans la case 33a .