Codes de procédure médicale

codes de procédure médicale fournissent des méthodes de facturation coupe droite pour les médecins et les compagnies d'assurance . Si ce n'est pas pour ces codes , chaque pratique aurait sa propre facturation " jargon " et il serait presque impossible pour les compagnies d'assurance à rembourser adéquatement les médecins pour les services fournis aux patients . Différents codes et des lignes directrices de facturation peuvent être utilisés pour différentes compagnies d'assurance tels que Medicaid ou Medicare , mais chaque diagnostic a son propre code alphanumérique utilisé uniformément par tous les médecins . Histoire

codes de procédure médicale sont utilisés par tous les médecins et mis à jour annuellement afin de s'assurer que toutes les conditions possibles a un code pour être utilisé dans le processus de facturation . De nouveaux codes sont créés et les anciens codes inutilisés sont jetés. L' American Medical Association ( AMA) , qui est chargé de développer et de maintenir les codes , développe les logiciels, des guides et d'autres documents nécessaires pour informer les médecins des changements dans les codes . L'AMA réalise un bénéfice de 70 millions de dollars par année .

Importance

hôpitaux et les cabinets de médecins peut avoir différents systèmes de codage pour leurs propres fins personnelles , mais il est important de avoir un système clair d'utiliser à des fins de facturation d'assurance .

Fonction

Quand un patient va au médecin , elle est donnée à un premier examen afin de déterminer un diagnostic. Une fois qu'un diagnostic est formée , un plan de traitement est créée. Toutes ces informations est mis dans un tableau qui est utilisé spécifiquement pour le patient. Le tableau est donné à un technicien de facturation qui décide quel code à utiliser au cours du processus de facturation . Le code est décidée par l'ampleur des besoins médicaux du patient , de la difficulté de l'examen et le plan de traitement , ainsi que tous les autres facteurs déterminants . Une fois que le technicien attribue un code , une plainte est soumise à la compagnie d'assurance . La compagnie d'assurance ne paie pas toujours les mêmes taux pour chaque condition; le montant payé sera basé sur la mesure de l'état et quelles sont les procédures ou des tests sont effectués .

Types

compagnies d'assurance utilisent trois principaux types standardisés de codes de procédure médicale aux traitements et aux charges publiques . Le code de CPT (terminologie procédurale actuelle ) est utilisé pour décrire des services médicaux , chirurgicaux et diagnostiques . Il s'agit d'un numéro à cinq chiffres publiés par l' AM . Le code de la CIM - 9 ( Classification internationale des maladies ) est utilisé pour coder les choses telles un symptômes, les signes , les blessures , les maladies et conditions . Le code de DRG (groupe de diagnostic relatif ) est utilisé pour classer les services d'hospitalisation à l'hôpital .
Caractéristiques

La plupart des demandes sont faites par voie électronique au moyen d'un échange de données informatisées . Seulement environ 30 pour cent des demandes sont soumis à des compagnies d'assurance à l'aide de la facturation papier traditionnelle . Les codes de facturation médicale utilisés par les compagnies d'assurance sont universels , qui coupe toute confusion sur ce qu'est une charge de crétin ou de diagnostic peuvent être . La compagnie d'assurance paie un pourcentage de la taxe déposée par le médecin; l'argent versé n'est pas négociable. En raison de la grande quantité de revenus les codes apporter à l' AMA , les listes ne sont pas rendus publics . Chaque compagnie médicale doit s'inscrire auprès de l' AMA afin d'acheter la liste .