Pourquoi les hôpitaux utilisent-ils des codes de procédure différents de ceux des cabinets de médecins ?

Il existe plusieurs raisons pour lesquelles les hôpitaux utilisent des codes de procédure différents de ceux des cabinets de médecins.

1. Différentes réglementations :les hôpitaux et les cabinets de médecins fonctionnent selon des cadres réglementaires et des exigences de reporting différents.

Les hôpitaux sont généralement soumis à des réglementations et à des exigences de reporting plus strictes que les cabinets de médecins.

Par conséquent, ils ont besoin d’un système de codage plus complet et standardisé pour garantir la conformité et la précision des rapports sur les procédures effectuées en milieu hospitalier.

2. Variation dans la complexité des procédures :les procédures hospitalières sont souvent plus complexes et spécialisées que celles effectuées dans les cabinets de médecins.

Les hôpitaux ont généralement accès à une technologie et à des ressources plus avancées, leur permettant d’effectuer un plus large éventail de procédures.

Pour saisir avec précision la complexité et les ressources impliquées dans les procédures hospitalières, un système de codage plus détaillé est nécessaire.

3. Mécanismes de facturation et de remboursement distincts :les hôpitaux et les cabinets de médecins disposent de mécanismes de facturation et de remboursement différents.

Les hôpitaux facturent généralement les patients et les compagnies d’assurance en utilisant le barème des frais des services de consultation externe des hôpitaux (HOPD), qui est basé sur le barème des frais de Medicare.

Les cabinets de médecins, quant à eux, utilisent le barème des honoraires des médecins de Medicare (MPFS) pour facturer leurs services.

Étant donné que ces mécanismes de facturation diffèrent, les hôpitaux ont besoin d'un système de codage des procédures qui correspond à leurs exigences de remboursement spécifiques.

4. Nécessité d'une plus grande spécificité :Les hôpitaux s'adressent à une population de patients diversifiée présentant diverses conditions médicales.

Pour capturer avec précision les procédures spécifiques effectuées sur chaque patient, les hôpitaux ont besoin d'un système de codage plus granulaire qui permet une plus grande spécificité dans la documentation des services fournis.

Ce niveau de spécificité n’est pas toujours nécessaire dans les cabinets de médecins.

5. Standardisation et interopérabilité :Les hôpitaux collaborent souvent avec d'autres prestataires de soins de santé, tels que des laboratoires et des centres d'imagerie.

Pour faciliter une communication et un échange de données efficaces entre les différentes entités de soins de santé, il est essentiel de disposer de codes de procédure standardisés.

Cela garantit que toutes les parties impliquées peuvent comprendre et interpréter avec précision les procédures effectuées, quel que soit le contexte.