Qu'est-ce qu'un entrepreneur Medicare
? D'ici 2011 , les nouveaux entrepreneurs Medicare administratives (CMA ) remplaceront les entrepreneurs de Medicare . Les Centers for Medicare &Medicaid Services (CMS ) un contrat avec les compagnies d'assurance à l'échelle nationale pour évaluer , traiter et payer plus de 1 milliard d'assurance-maladie affirme chaque année . Entrepreneurs de Medicare qui opèrent sous compagnies d'assurance utilisent les règlements et les politiques de couverture nationales et locales pour déterminer ce qui est «raisonnable et médicalement nécessaires» pour payer les réclamations . Medicare entrepreneurs
Il existe deux types d'entrepreneurs de Medicare . La partie processus " des intermédiaires financiers " A revendique pour les établissements de soins de santé . Les "supports" processus partie B revendique pour les médecins . Voici le problème : les transporteurs ont été contractés avec une compagnie d'assurance , et les intermédiaires financiers ont été contractés auprès d'une compagnie d'assurance différente . Donc, pour une partie de la compétence revendications A ont été soumis à une compagnie d'assurance et les revendications partie B ont été soumis à une compagnie d'assurance différente . En 2001, le General Accounting Office a identifié des problèmes liés aux activités de traitement des réclamations et les paiements . Le Congrès a pris des mesures pour réformer Medicares méthodes de passation de marchés .
Loi sur la réforme de Medicare
En Décembre 2003, le Congrès a adopté une loi exigeant la CMS à ses réformes des méthodes de passation de marchés pour le traitement de l'assurance-maladie partie revendications A et B . Le CMS est de remplacer tous les entrepreneurs de Medicare (23 intermédiaires financiers et 17 transporteurs) avec 23 MAC sous de nouvelles compagnies d'assurance qui sera chargé de traiter toutes les entrepreneurs administratives Medicare demandes de paiement.
Préparez la nouvelle assurance-maladie (MAC )
à la fin de 2011 tous les territoires seront pleinement la transition vers les nouveaux Mac . Ce sera un guichet unique pour assurer un processus plus souple et plus précis de revendications aux paiements , et de mieux servir les fournisseurs et les bénéficiaires . La nouvelle liste A /B MAC par compétence est situé dans la section des ressources .
