Règles de Medicare pour les sociétés d'assurances

Beaucoup de bénéficiaires de Medicare préfèrent recevoir leurs prestations par les régimes privés d'assurance-maladie des régimes dits de Medicare Advantage . Ces plans sont vendus par les compagnies d'assurance privées . Bénéficiaires profiter souvent ces options , car ils ont généralement des avantages supplémentaires . Toutefois , les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS ) impose quelques règles sur ces compagnies d'assurance pour s'assurer que les bénéficiaires reçoivent les meilleurs soins possible . La
requis couverture

Les Centres de services Medicare et Medicaid exige que tous les plans de santé privés d'assurance-maladie offrent les services de base traditionnels Medicare couverts . Cela signifie que les plans doivent offrir tous les services partie A et partie B . Cependant , CMS dit que les plans Medicare Advantage peuvent facturer ces services différemment et peuvent nécessiter des restrictions supplémentaires telles que l'autorisation préalable. Enfin , CMS exige que toutes les compagnies d' assurance qui offrent des plans Medicare Advantage doivent offrir un plan qui comprend la couverture des médicaments sur ordonnance Partie D .
Notification

plans Medicare Advantage doit aviser les candidats par écrit chaque fois qu'il ya un changement aux services couverts ou un médicament est retiré de la liste formularly (liste des médicaments couverts ) . Cette notification peut se produire chaque année si le changement se produit au début de l'année de prestations . Le plan peut également envoyer une lettre aux bénéficiaires si le changement est survenu au milieu de l'année de prestations . Deuxièmement, quand un plan Medicare Advantage refuse la protection d'un service , il doit en aviser le bénéficiaire de son droit d'appel et la fourniture d'informations de contact pour le service d'appel de la société .

Lignes directrices marketing Photos Medicare Advantage sociétés de
doivent suivre les règlements de marketing strictes . CMS a mis ces règles en place pour prévenir la fraude par marketing . Par exemple , un agent d'assurance vendant un plan Medicare Advantage ne ​​peut pas communiquer avec les bénéficiaires sans leur autorisation explicite . Cela signifie pas d'appels téléphoniques non sollicités ou des courriels . Il ne pourra pas commercialiser ses plans dans les établissements de soins , maisons de soins infirmiers ou n'importe où où la nourriture est servi gratuitement . Enfin , elle ne peut pas se référer à elle-même comme Medicare ou dire que son plan est approuvé par l'assurance-maladie .
Advantage plans Out-of- Care Network

Medicare peuvent limiter leur bénéficiaires à un réseau de fournisseurs et de refuser la couverture si le bénéficiaire demande des soins en dehors de ce réseau. Cependant , CMS exige que les plans Medicare Advantage couvrent toute situation d'urgence ou de soins d'urgence demandée à une installation hors- réseau.