Exigences de la CMS pour Medicare Advantage
Medicare est le programme de soins de santé par le gouvernement fédéral administré à la disposition des personnes âgées et handicapées, et supervisé par l'organisme appelé Centers for Medicare &Medicaid Services (CMS ). Beaucoup de bénéficiaires de Medicare préfèrent obtenir leurs prestations d'assurance-maladie par le biais des plans de santé privés appelés plans Medicare Advantage . Ces plans offrent souvent des avantages que l'assurance-maladie traditionnelle ne fait pas. Le marché Medicare Advantage donne également le bénéficiaire de nombreuses options . Cependant , CMS ne laisse pas le marché en liberté . CMS impose des règles pour que les bénéficiaires reçoivent une couverture de qualité . Couverture santé
CMS exige que tous les Medicare Advantage (MA) plans offrent tous les services d'assurance maladie- couverts . Le plan doit offrir Partie A les services hospitaliers et les services médicaux de la partie B . Alors que les plans doivent offrir cette couverture , CMS ne réglemente pas la façon dont le plan de MA facture pour ces services ou de ses règlements mis sur les services . Par exemple , un bénéficiaire peut consulter un spécialiste sous Medicare traditionnel sans autorisation préalable , et l'assurance-maladie paiera 80 pour cent de la facture. Un plan de MA doit couvrir le spécialiste visite , mais peut exiger une autorisation préalable et ne peut payer 60 pour cent de la facture.
Couverture des médicaments
CMS exige que chaque assurance offre de l'entreprise au moins un plan de MA livré avec un régime d'assurance médicaments Partie D de prescription .
notification
règlements de la CMS demandent MA prévoit d'informer les bénéficiaires de tout formulaire ( une liste de médicaments couverts ) ou des changements de services . Ils peuvent le faire chaque année si le changement se produit au début de l'année , ou ils peuvent envoyer une lettre si le changement se passe dans le milieu de l'année de prestations .
Marketing Photos
CMS réglemente strictement la manière dont une compagnie d'assurance Medicare Advantage peut commercialiser son plan dans un effort pour réduire la fraude par marketing . Les plans peuvent pas communiquer avec les bénéficiaires sans leur consentement . Cela signifie qu'ils ne peuvent pas appeler n'importe qui à moins que cette personne leur a donné la permission de le faire , et ils ne peuvent pas envoyer des courriels non sollicités . En outre, il ya certains endroits que le fournisseur de MA ne peut commercialiser son plan . Cela comprend les foyers de soins , les lieux qui servent des repas gratuits ou à d'autres établissements de soins de santé. Ils peuvent également ne pas se faire passer pour l'assurance-maladie . Ils ne peuvent pas dire qu'ils sont avec l'assurance-maladie , affirment leur plan est approuvé par Medicare , ou comparer leur plan à d'autres par leur nom.
D'urgence et de soins d'urgence
nombreux plans de MA restreindre leurs bénéficiaires à un réseau de fournisseurs . Cela signifie que vous ne pouvez voir que les médecins du réseau local pour le projet de fournir une couverture . Cependant , CMS exige que les plans MA couvrent tous les soins hors réseau reçu par un bénéficiaire en cas d'urgence ou de soins d'urgence .
