Règlement d'assurance maladie sur l'observation Statut
Les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS ) définissent l' état de l'observation d'un bénéficiaire dans un hôpital comme un ensemble complet de traitement en cours à court terme et les tests administrés pendant une décision est prise quant à intensifier ou annuler les services cliniques appropriés en fonction de la gravité des facteurs présentant . Si un traitement plus intense est jugée appropriée et médicalement nécessaire , un changement de statut des patients hospitalisés est fait . Dans le cas contraire , la sortie du patient . Durée du séjour
Les manuels CMS prévoir que, dans la plupart des cas , les patients ne peuvent pas rester en état de l'observation de plus de 24 à 48 heures . Le Manuel des politiques de prestations d'assurance-maladie décrit que la nécessité de classer l'état d'un patient que l'observation ou interne dépend de la sévérité des signes et des symptômes présentés par le patient , la possibilité de l'état de détérioration plus , les procédures et les tests de diagnostic nécessaires , et l'hôpital de politiques . La décision est prise par un médecin compétent après examen et analyse des faits de PRÉSENTATION attention . Si les soins du patient nécessite une attention de plus de 24 à 48 heures , un état des patients hospitalisés devrait être idéal .
Règlement pour les hôpitaux
Quand un patient est placé en état d'observation par un médecin , l'hôpital doit présenter au patient un avis du bénéficiaire Advance ( ABN ) de la non-couverture afin de déplacer la responsabilité pour le patient si les services rendus ont dépassé le délai imparti par l'assurance-maladie et ne peuvent pas être couverts .
vertu de la Loi d'assurance maladie , si un patient n'a pas connaissance initiale que certains services peuvent ne pas être payés après qu'il a été déterminé qu'il n'y avait aucune nécessité médicale pour eux , l'assurance-maladie est toujours nécessaire de fournir un remboursement pour ces services. La responsabilité pour le paiement par le patient n'est appliquée que lorsque la preuve d' un préavis écrit a été clairement prévu par l'assurance-maladie , avertir le patient .
De même, lorsque le comité d' examen de l'utilisation de l'hôpital renverse le séjour d'un patient à partir de l'état des patients hospitalisés en ambulatoire observation en raison de la nécessité médicale , un avis écrit doit être fourni au patient à propos de ce changement et rendre le patient conscient de la possibilité que certains remboursement découvert peut être une partie de la responsabilité .
Règlement pour les installations de soins infirmiers qualifiés
Quand un patient est admis dans un hôpital et exige par la suite être transférées à un établissement de soins infirmiers qualifiés , l'assurance-maladie a exigé que le patient a dû rester à l'hôpital pendant au moins trois jours comme patients hospitalisés avant le transfert . Si le patient était en état d'observation , d'un placement à l'état des patients hospitalisés doit avoir été faite dans le délai imparti de approprié et le patient doit avoir satisfait le critère de durée minimum de séjour avant que le remboursement peut être suffisamment fait si par la suite transféré à un établissement de soins infirmiers qualifiés .
pratique antérieure a déterminé que l'assurance-maladie refuse la protection principalement parce que le statut du bénéficiaire n'a jamais été renversé de l'observation à des patients hospitalisés tandis que dans l'hôpital , bien que la durée du séjour peut avoir été ou dépassé trois jours avant l'admission dans l'installation de soins infirmiers qualifiés . Pour cette raison , certaines installations peuvent maintenant choisir de donner au patient un avis d' exclusion des prestations d'assurance-maladie ( de NEMB ) , dans le cas où l'assurance-maladie refuse la protection pour une raison quelconque . Cette forme donne au patient un choix de recevoir des services et permettent des réclamations médicales pour être soumis à l'assurance-maladie , en reconnaissant que tout remboursement en cours ou refusé sera de la responsabilité du patient . Le patient peut également choisir de recevoir des services et être totalement responsable pour le paiement intégral , ou peuvent choisir de ne pas recevoir un service et ne pas avoir de revendications soumises .
