Patients Exigences du programme records pour un Hôpital

Que , les dossiers médicaux électroniques ou papier sont toutes les informations recueillies et documentées qui concernent les soins de santé d'un patient . Cela inclut des informations sur le point de soins , les diagnostics et les actions . Certaines normes régissent l' entretien et la gestion des dossiers médicaux des patients . Basé sur les lois fédérales et étatiques individuels , les dossiers de soins de santé doivent répondre à certaines lignes directrices de l'entretien , de la confidentialité et du contenu . Entretien

dossiers doivent être conservés pour toutes les personnes qui sont traitées ou considérées sur une base d'urgence , ambulatoire ou hospitalier . Le contenu des dossiers doivent comprendre toute l'imagerie nécessaire avec l'information du patient clairement désigné ainsi que des résumés et des évaluations de l'information . Les dossiers doivent aller dans un « département ou zone de dossiers médicaux désignés », rapporte l'Université de Californie Bureau du Président . Lors du retrait de dossiers de ce ministère , les employés de l'établissement de soins de santé doivent se déconnecter ou prendre note de la destination des enregistrements. Les rapports originaux doivent être disponibles , ainsi que des copies , lorsque cela est possible .
Confidentialité

importance majeure dans tout programme de dossiers médicaux est la confidentialité du patient . Tous les dossiers doivent être gardés confidentiels , sauf s'il y est autorisé par le patient ou , comme indiqué dans les pratiques de l'établissement de santé participant à la vie privée . En outre , les travailleurs doivent accorder une attention particulière aux dossiers concernant la santé mentale , abus d'alcool ou de drogues , adultes ou les rapports d'abus des enfants , ainsi que des informations liées au VIH et au SIDA .

Contenu

Selon l'état , un établissement médical doit suivre les règlements spécifiques pour s'assurer qu'ils respectent toutes les obligations légales et les patients. Par exemple , en Californie , les dossiers médicaux des patients hospitalisés doivent être entièrement terminée au plus tard deux semaines après la date de sortie du patient . En outre, lorsque le patient est couvert par l'assurance-maladie ou d'autres assurances financées par le gouvernement , le contenu doit inclure les conditions de participation . L'information du patient, y compris le nom complet et les numéros d'enregistrement , doit être clairement indiqué sur tous les documents contenus dans les dossiers . Ceci est important car les photocopies , les télécopies et autres images numériques peuvent être séparés de l'ensemble des dossiers . D'autres informations telles que l'âge , le sexe , le statut juridique et matrimonial , adresse , les allergies et les antécédents médicaux devraient tous être noté dans les dossiers . Les travailleurs devraient faire des entrées dans les dossiers au plus près du temps de soins ou diagnostics que possible et les dater avec précision.