La Croix Bleue et le Bouclier de l'Alabama couvrent-ils la chirurgie du groupe abdominal ?

La Croix Bleue et le Bouclier de l'Alabama (BCBSAL) peuvent couvrir la chirurgie de l'anneau abdominal, également connue sous le nom d'anneau gastrique réglable, sous certaines conditions. La couverture peut varier en fonction de votre plan de santé spécifique et de votre situation individuelle. Voici ce que vous devez savoir sur la couverture de BCBSAL pour la chirurgie sous-abdominale :

1. Nécessité médicale : La chirurgie abdominale est généralement couverte lorsqu’elle est considérée comme médicalement nécessaire pour le traitement de l’obésité sévère. Cela signifie que d’autres méthodes de perte de poids, telles que le régime alimentaire et l’exercice, ont échoué ou n’ont pas réussi à obtenir une perte de poids significative.

2. Exigences en matière d'indice de masse corporelle (IMC) : BCBSAL nécessite généralement un IMC de 40 ou plus pour la couverture de la chirurgie sous-abdominale. Dans certains cas, une couverture peut être disponible pour les personnes ayant un IMC de 35 ou plus si elles souffrent de certains problèmes de santé liés à l'obésité, comme l'apnée du sommeil, le diabète de type 2 ou une maladie cardiaque.

3. Préautorisation : La chirurgie par bande abdominale nécessite généralement une autorisation préalable de BCBSAL avant que la procédure puisse être réalisée. Cela signifie que vous ou votre médecin devez soumettre une demande d'approbation à BCBSAL, en fournissant des dossiers médicaux et d'autres documents justificatifs pour démontrer la nécessité médicale de l'intervention chirurgicale.

4. Fournisseurs en réseau : BCBSAL vous recommande généralement de rechercher un traitement pour une chirurgie sous-abdominale auprès de prestataires du réseau, car ils ont négocié les tarifs avec la compagnie d'assurance. Le choix d’un fournisseur en réseau peut souvent entraîner une réduction des frais remboursables pour la procédure.

5. Coassurance et franchise : La chirurgie abdominale peut être soumise à la coassurance et à la franchise de votre plan de santé. La coassurance est un pourcentage du coût total que vous êtes responsable de payer, tandis que la franchise est le montant que vous devez payer de votre poche avant que votre couverture d'assurance n'entre en vigueur.

6. Exclusions et limitations : Certaines exclusions et limitations peuvent s'appliquer à la couverture de BCBSAL pour la chirurgie sous-abdominale. Par exemple, la couverture peut être limitée à un certain nombre d’années ou ne pas inclure les chirurgies de révision ou les complications survenant après l’intervention.

Il est important de noter que les informations de couverture peuvent changer, il est donc toujours préférable de contacter BCBSAL directement ou de vous référer aux documents spécifiques de votre régime de santé pour confirmer les détails de la couverture actuelle et toutes les exigences ou exclusions spécifiques pouvant s'appliquer à la chirurgie sous-abdominale.