Comment a évolué la chirurgie cardiaque mini-invasive ?

La chirurgie cardiaque mini-invasive (MICS) a connu une évolution significative au fil des ans, motivée par les progrès de la technologie et des techniques chirurgicales. Voici un aperçu des développements clés de l’histoire du MICS :

1. Développement précoce (années 1990) :

- Le concept de MICS est apparu au début des années 1990, avec l'introduction de la chirurgie thoracique vidéo-assistée (VATS) pour certaines interventions pulmonaires.

- Les chirurgiens ont commencé à explorer l'utilisation de petites incisions et d'instruments spécialisés pour la chirurgie cardiaque.

2. Techniques initiales :

- À la fin des années 1990, un pontage coronarien mini-invasif (MICS CABG) a été réalisé par une petite incision de thoracotomie antérieure gauche (LAT).

- Une chirurgie valvulaire mini-invasive, telle que la réparation de la valvule mitrale, a également été tentée au moyen de petites incisions.

3. Techniques thoracoscopiques :

- Au début des années 2000, les techniques thoracoscopiques ont gagné en popularité, permettant aux chirurgiens d'opérer à travers de petites incisions dans la poitrine sans écarter les côtes.

- Cette avancée a permis d'améliorer la visualisation et la précision lors des procédures cardiaques mini-invasives.

4. Approches hybrides :

- Des approches chirurgicales hybrides, combinant la chirurgie ouverte traditionnelle avec des techniques mini-invasives, ont été développées pour traiter des maladies cardiaques complexes.

- Par exemple, la revascularisation coronarienne hybride combinait un pontage mini-invasif avec une intervention coronarienne percutanée (ICP).

5. Chirurgie assistée par robot :

- La fin des années 2000 a marqué l'introduction des MICS assistés par robot, principalement avec le système chirurgical da Vinci.

- La chirurgie robotique a amélioré la dextérité, la précision et la visualisation 3D, élargissant ainsi les possibilités du MICS.

6. Approches transcathéter :

- Les techniques de transcathéter sont apparues comme une alternative à la chirurgie traditionnelle, permettant de réaliser certaines interventions au moyen de cathéters insérés dans les vaisseaux sanguins.

- Le remplacement valvulaire aortique par cathéter (TAVR), la réparation de la valvule mitrale et la fermeture de l'appendice auriculaire gauche sont des exemples de telles avancées.

7. Techniques hors pompe :

- Le pontage aorto-coronarien hors pompe (OPCAB) a gagné du terrain, permettant de réaliser un PAC MICS sans utiliser de machine cœur-poumon (pontage cardio-pulmonaire).

8. Téléchirurgie et téléchirurgie :

- Des progrès récents ont introduit des capacités de téléchirurgie et à distance, permettant aux chirurgiens d'effectuer des procédures MICS à distance à l'aide de systèmes robotiques avancés.

9. Innovation continue :

- Les recherches en cours et les progrès technologiques continuent de repousser les limites du MICS, avec de nouvelles techniques et dispositifs développés pour améliorer les résultats et réduire le caractère invasif.

10. Collaboration multidisciplinaire :

- L'évolution du MICS a été facilitée par la collaboration multidisciplinaire entre cardiologues, chirurgiens cardiaques, interventionnistes et ingénieurs, travaillant tous ensemble pour optimiser les soins aux patients.

Grâce à ces développements, le MICS est devenu de plus en plus répandu en chirurgie cardiaque, offrant des avantages tels qu'une réduction de la douleur, des temps de récupération plus courts et de meilleurs résultats esthétiques par rapport à la chirurgie ouverte traditionnelle.