Comment coderiez-vous une procédure qui a commencé comme une endoscopie diagnostique et qui est ensuite passée à une endoscopie chirurgicale. ?
1. Endoscopie diagnostique :
- Utilisez le code approprié du livre Current Procedural Terminology (CPT®) pour la procédure d'endoscopie diagnostique effectuée.
- Par exemple, si l'intervention initiale est une coloscopie à des fins diagnostiques, le code pourrait être 45378 (Coloscopie, avec ou sans biopsie, flexible, proximale à l'angle splénique).
2. Transition vers l'endoscopie chirurgicale :
- Si le médecin décide de passer de l'endoscopie diagnostique à l'endoscopie chirurgicale en cours d'intervention, le code de l'intervention chirurgicale doit être ajouté à la réclamation.
- Le code de l'endoscopie chirurgicale doit refléter la procédure spécifique effectuée.
- Par exemple, si une polypectomie est réalisée lors d'une coloscopie, le code supplémentaire serait 45385 (Polypectomie, côlon).
3. Modificateurs :
- Utilisez les modificateurs appropriés pour indiquer le changement de procédure.
- Dans l'exemple ci-dessus, le modificateur -52 (Services réduits) pourrait être ajouté au code d'endoscopie diagnostique (45378-52) pour indiquer que seule une partie de l'intervention a été effectuée.
- Le modificateur -78 (Rencontre chirurgicale non planifiée) pourrait être ajouté au code d'endoscopie chirurgicale (45385-78) pour indiquer que l'intervention chirurgicale a été réalisée en raison d'un événement imprévu ou d'un changement de circonstances au cours de l'endoscopie diagnostique.
4. Documentation :
- Une documentation claire et précise est cruciale dans de tels cas.
- Les notes d'intervention doivent inclure des détails sur la procédure de diagnostic initiale, les raisons du passage à l'endoscopie chirurgicale et une description de l'intervention chirurgicale réalisée.
- La documentation doit prendre en charge l'utilisation des codes et modificateurs appropriés.
5. Exigences du payeur :
- Il est important de vérifier les directives spécifiques de codage et de facturation du payeur ou de la compagnie d'assurance pour garantir leur conformité.
- Certains payeurs peuvent avoir des exigences supplémentaires ou des codes spécifiques pour les procédures qui commencent par un diagnostic et une transition vers l'endoscopie chirurgicale.
N'oubliez pas de consulter le livre CPT® le plus récent et toutes les directives de codage pertinentes pour les dernières informations et codes spécifiques liés aux procédures d'endoscopie diagnostique et chirurgicale.
