Comment écrire une note de SOAP pour la thérapie physique
subjectif , objectif , l'évaluation et la planification
1
Interview du patient et noter leurs mots quand ils vous disent comment ils se sentent . C'est la partie subjective des notes médicales et devrait être sous la forme d' une citation directe , comme «Je vais avoir moins de douleur aujourd'hui» ou «Je ne peux plus bouger mon bras un peu plus loin que je pouvais durer semaine . " Cette citation doit être écrit exactement comme le patient déclare sans aucune correction grammaticale et entre guillemets .
2
Enquête sang la Pression du patient , le pouls , le rythme respiratoire , la température et les capacités d'amplitude de mouvement. Les rapports de laboratoire ou de radiologie sont également enregistrées dans cette partie de la note . C'est la partie objet de la note de SOAP et est basée uniquement sur ces facteurs ainsi que votre palpant la zone lésée , l'évaluation de l'amplitude des mouvements et l'examen physique général .
planifier le déroulement du traitement vous mettre en œuvre en ce qui concerne la réhabilitation future du patient dans la dernière partie de la note de SOAP . La section de planification de la note consiste à déterminer la direction que vous allez prendre avec le patient . Phrases courantes dans cette section lisent souvent , " Continuer le plan de traitement en cours ", " Augmentation gamme d'exercices de mouvement à trois fois par jour » ou « Aucun autre traitement requis . Suivez en deux mois. "
3
4