Qu'est-ce qu'une hémorragie pleurale ?

Hémorragie pleurale est l'accumulation de sang dans l'espace pleural, le potentiel entre la plèvre viscérale recouvrant les poumons et la plèvre pariétale tapissant la cavité thoracique.[1] Cet espace contient normalement une petite quantité de liquide qui permet aux poumons de se dilater et de se contracter en douceur pendant la respiration.

Le plus souvent, les hémorragies pleurales sont causées par un traumatisme thoracique, une tumeur maligne (cancer du poumon) ou des causes iatrogènes telles qu'un cathétérisme veineux central ou une thoracentèse. Dans de rares cas, des hémorragies pleurales peuvent survenir spontanément, comme cela peut se produire en cas d'hémophilie ou d'anticoagulation.

Dans de nombreux cas, les signes cliniques d'hémorragie pleurale ne sont pas spécifiques et peuvent être subtils, ce qui rend le diagnostic difficile.[1] Les signes et symptômes peuvent inclure une dyspnée, des douleurs pleurétiques thoraciques (qui s'aggravent avec l'inspiration et la toux) et une diminution des bruits respiratoires. Les patients présentant des hémorragies pleurales massives peuvent présenter une instabilité hémodynamique et des signes de choc hypovolémique. Les résultats de l'examen physique peuvent inclure une matité à la percussion sur l'hémithorax et l'égophonie affectés.

L'échographie est la modalité d'imagerie initiale de choix pour détecter un épanchement pleural, et elle peut également aider à différencier les épanchements pleuraux transsudatifs et exsudatifs en fonction de leur apparence. La radiographie thoracique est également utile pour diagnostiquer les épanchements pleuraux, mais peut être moins sensible que l'échographie pour détecter de petits épanchements. Cependant, il est plus utile pour évaluer la cause sous-jacente de l’épanchement, telle qu’une insuffisance cardiaque, une pneumonie ou une tumeur maligne.

La cause sous-jacente de l’épanchement pleural doit être identifiée pour guider le diagnostic et la prise en charge ultérieurs. Une thoracentèse diagnostique doit généralement être réalisée pour analyser le liquide pleural. La thoracoscopie peut être nécessaire à la fois à des fins diagnostiques et pour faciliter le drainage de l'épanchement chez les patients présentant des épanchements pleuraux malins.

L'hémorragie pleurale doit être différenciée de l'épanchement pleural, autre cause de liquide dans l'espace pleural. Les épanchements pleuraux sont le plus souvent causés par des conditions qui modifient l'équilibre des forces hydrostatiques et oncotiques à travers la membrane pleurale ou par une inflammation ou une infection de l'espace pleural.[2]