Quelle est la physiopathologie de la leptospirose ?

La physiopathologie de la leptospirose est complexe, impliquant plusieurs étapes et mécanismes :

Entrée et réplication initiale :

Les leptospires pénètrent dans le corps humain par la peau abrasée, les muqueuses ou la conjonctive. Une fois à l’intérieur, ils se multiplient localement, principalement dans le sang, sans provoquer de symptômes significatifs dans de nombreux cas.

Période d'incubation :

Après l’infection initiale, il y a une période d’incubation de 2 à 30 jours avant l’apparition des symptômes.

Cours biphasique :

La leptospirose se caractérise par une évolution clinique biphasique.

Première Phase (Phase Saprophyte)

1. Phase leptospirémique :Au cours de la première phase, les leptospires se multiplient rapidement dans la circulation sanguine, provoquant de la fièvre, des frissons, des maux de tête, des myalgies et une suffusion conjonctivale.

2. Leptospirémie et invasion tissulaire :Les organismes envahissent divers tissus, notamment le foie, les reins, la rate, les poumons, le cœur et le système nerveux central.

3. Dommages capillaires :Les spirochètes se lient aux cellules endothéliales, causant des dommages aux parois des vaisseaux sanguins et entraînant une augmentation de la perméabilité capillaire.

Deuxième phase (phase immunitaire)

1. Réponse immunitaire :À mesure que le système immunitaire réagit contre l’infection, des anticorps et des médiateurs inflammatoires sont produits.

2. Blessure à médiation immunitaire :La réponse immunitaire entraîne le dépôt de complexes immuns dans les tissus affectés, l'activation du complément et le recrutement de neutrophiles. Cette réponse inflammatoire peut causer des dommages aux tissus et aux organes, entraînant les manifestations cliniques de la deuxième phase.

3. Manifestations spécifiques à un organe :L'implication de différents organes peut entraîner des symptômes spécifiques, tels que :

- Foie :jaunisse, élévation des enzymes hépatiques et hépatomégalie.

- Reins :Insuffisance rénale, protéinurie et hématurie.

- Poumons :Hémorragie pulmonaire et détresse respiratoire.

- SNC :méningo-encéphalite entraînant des symptômes neurologiques tels que des maux de tête, une altération de l'état mental, des convulsions et des paralysies des nerfs crâniens.

- Hémorragies :des pétéchies, des ecchymoses ou des saignements gastro-intestinaux peuvent survenir en raison de lésions capillaires et d'une altération de la coagulation.

Après la phase immunitaire, certaines personnes peuvent connaître une période de convalescence et de récupération progressive, tandis que d'autres peuvent développer un dysfonctionnement organique grave ou des complications telles qu'une insuffisance rénale aiguë, une insuffisance hépatique, un SDRA ou une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD). Dans les cas graves, la leptospirose peut entraîner une défaillance de plusieurs organes et la mort.