Pour les publicités, nous facturons CPT 76856 Ultrasound Pelvic Complete et 76830 Transvaginal dont le paiement est refusé car inclus dans la procédure primaire. Comment gérer cela ?
1. Consultez la politique du payeur :
- Commencez par examiner attentivement la politique spécifique du payeur concernant la facturation des codes CPT 76856 et 76830. Chaque payeur peut avoir des règles différentes, il est donc essentiel de comprendre ses directives pour déterminer si le refus est justifié.
2. Vérifier la nécessité médicale :
- Veiller à ce que la nécessité médicale des deux codes CPT soit bien documentée dans le dossier médical du patient. Le médecin traitant doit clairement indiquer pourquoi les deux procédures étaient nécessaires et comment elles ont contribué au diagnostic ou au traitement du patient.
3. Utilisation du modificateur :
- Si la politique du payeur le permet, vous pouvez envisager d'utiliser des modificateurs appropriés pour indiquer que les procédures ont été effectuées de manière indépendante et pour des raisons médicales distinctes. Par exemple, vous pouvez utiliser le modificateur 59 (Service procédural distinct) avec le code CPT 76830 pour signifier qu'il s'agissait d'une procédure distincte de l'échographie pelvienne complète.
4. Faire appel du refus :
- Si vous estimez que le refus est incorrect ou injustifié, vous avez le droit de faire appel de la décision auprès du payeur. Le processus d'appel implique généralement la soumission de documents supplémentaires, tels que des dossiers médicaux, des notes opératoires et toute preuve à l'appui démontrant la nécessité des deux procédures.
5. Envisagez la refacturation :
- Si la procédure d'appel échoue, vous pouvez envisager de refacturer la demande avec des informations plus spécifiques et détaillées afin de clarifier la nécessité médicale des deux codes CPT. Cela pourrait impliquer de fournir des descriptions plus détaillées des procédures et de la manière dont elles ont été réalisées.
6. Communication avec le payeur :
- L'établissement de lignes de communication ouvertes avec le payeur peut être utile pour comprendre ses politiques et directives. Vous pouvez contacter leur service client ou leur service des relations avec les fournisseurs pour discuter du refus et demander des éclaircissements sur leurs exigences de facturation.
7. Restez informé des directives de facturation :
- Les directives de facturation médicale et les politiques du payeur sont susceptibles de changer, il est donc important de rester à jour avec les dernières informations. Une surveillance régulière des sites Web des payeurs, l'abonnement à des newsletters de facturation ou la participation à des ateliers sur la facturation peuvent vous aider à rester informé de tout changement susceptible d'affecter vos pratiques de facturation.
En examinant attentivement la politique du payeur, en vérifiant la nécessité médicale, en explorant l'utilisation du modificateur et en faisant appel du refus si nécessaire, vous pouvez résoudre efficacement le problème du refus du code CPT 76830 comme inclus dans la procédure principale. Une documentation appropriée et le respect des directives de facturation sont essentiels pour garantir un remboursement précis et réussi de vos services.
