L'évaluation et la gestion de l'insuffisance cardiaque chronique

L' American College of Cardiology /American Heart Association ( ACC /AHA) pour insuffisance cardiaque définir la maladie comme une atteinte chronique dans la fonction du cœur comme une pompe . En 1928 , la New York Heart Association (NYHA ) décrit avec précision les signes, les symptômes et la progression de l'insuffisance cardiaque . Traitement à la fois selon l' ACC /AHA et les lignes directrices de la NYHA correspond traitement des symptômes et de la gravité et vise à prévenir l'insuffisance cardiaque . Changements de traitement graduellement, les symptômes s'aggravent . Notions de base sur l'insuffisance cardiaque

insuffisance cardiaque survient généralement après une sorte de stress cardiaque , comme une crise cardiaque ou une hypertension non traitée . Le cœur travaille plus dur en réponse . Le ventricule gauche (VG ) du coeur , ce qui pompe le sang à travers le corps , devient élargie et inefficace. La fraction d'éjection ventriculaire gauche , la partie du sang qui est pompé avec chaque battement , diminue. Un cercle vicieux s'ensuit impliquant le système cardiovasculaire et le système hormonal rénales , faisant travailler le cœur plus fort. Le cercle vicieux entraîne des symptômes dont l'essoufflement , de la fatigue , et les extrémités gonflées (œdème périphérique ) .
Insuffisance cardiaque NYHA Classe

Développé en 1928 , le insuffisance cardiaque NYHA système de classification tient compte principalement de symptômes causés par l'activité physique : Classe I : l'activité physique ordinaire ne provoque pas de symptoms.Class II : l'activité physique ordinaire entraîne des symptômes , mais ils ne peu atteinte physique activity.Class III du patient : l'activité physique légère évoque les symptômes, mais les symptômes ne ne se produira pas au repos . Les symptômes limitent l'activité level.Class la IV du patient : . Symptômes graves et persistants , même au repos , l'aggravation de toute activity.Treatments physiques dépendent de la sévérité des symptômes

ACC /AHA système Stade
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pour atteindre une plus grande précision et d'affiner les décisions de traitement , les lignes directrices de l'ACC /AHA comprennent d'autres mesures cliniques présentant des symptômes : Photos

étape A : les patients peuvent ne pas avoir de symptômes ou de l'élargissement de LV , mais sont à risque en raison de conditions telles que la crise cardiaque ou non traitée hypertension.Stage B : les patients peuvent ne pas être symptomatique , mais ils n'ont LV enlargement.Stage C : les patients sont ou ont été des symptômes en plus d'avoir LV enlargement.Stage D : les patients sont gravement symptomatique malgré un traitement médical à l'élargissement de LV avancé.

L'aspect clinique de l'insuffisance cardiaque peut varier considérablement entre les patients . Les médecins doivent donc prendre un historique médical détaillé . Des analyses de sang , électrocardiogramme , échocardiographie et l'angiographie coronarienne fournissent des données importantes .

Traitements pour l'ACC /AHA stade A

Les lignes directrices de l'ACC /AHA anticiper les variations entre les patients et aider les médecins déterminer les meilleurs traitements . Recommandations de classe I comprennent l'hypertension contrôle , de cholestérol , de la glycémie et les conditions de la thyroïde . Les patients doivent éviter de prédisposition des comportements tels que l'abus d'alcool et le tabagisme. Traitements de classe IIa comprennent l'enzyme de conversion (IEC) ou récepteurs de l'angiotensine II ( ARB) bloquants chez certains patients . Certains patients souffrant d'autres conditions médicales peuvent avoir besoin de médicaments supplémentaires . Classe III , ce qui limite les traitements , recommande que les patients pas utiliser des suppléments nutritionnels pour traiter ou prévenir l'insuffisance cardiaque .

Traitements pour l'ACC /AHA étape B

recommandations Stade B comprennent ceux de A. d'autres recommandations de la scène de classe I comprennent l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA , les bêta -bloquants et /ou les ARA dans la plupart des patients . Les médecins devraient agressivement traiter la maladie de l'artère coronaire et des problèmes de valves cardiaques . Recommandations de la classe IIa et IIb comprennent une cardioversion - defribilator implantable ( ICD ) chez les patients avec des rythmes cardiaques anormaux . Classe III restrictions concernent éviter digoxine et les inhibiteurs calciques .

Traitements pour l'ACC /AHA étape C

traitements étape C comprennent ceux des stades A et B. Recommandations commencer de multiplier le traitement devient plus complexe et individualisé . Autres recommandations de classe I comprennent l'ajout de diurétiques et de limiter la consommation de sel . Lorsque cela est possible , le patient doit cesser de prendre certains types de médicaments qui peuvent aggraver l'insuffisance cardiaque , tels que certains types de médicaments anti-inflammatoires , les inhibiteurs calciques et les médicaments anti-arythmiques plus . L'utilisation d'un DCI chez certains patients se déplace jusqu'à la classe I. Certains patients peuvent avoir besoin de médicaments supplémentaires . Classe IIa, IIb et III de formuler des recommandations et des restrictions de médicaments spécifiques à des types spécifiques de patients .

Traitements pour l'ACC /AHA stade D

étape insuffisance cardiaque D a généralement pas répondu aux traitements jusqu'à présent. Les médecins estiment qu'il est une maladie en phase terminale , ce qui signifie que très peu reste à faire en dehors de la transplantation . Les recommandations comprennent tous ceux pour les étapes A à C. recommandations supplémentaires dans toutes les classes de plus en plus extraordinaire et palliatifs . Classe I comprend le contrôle méticuleux de l'apport hydrique , référence pour la transplantation cardiaque , la préparation pour les soins de fin de vie , et des informations sur l'inactivation de la CIM . Classes IIa , IIb et III concernent la plupart du temps à des traitements et des procédures de valeur possible mais limitée .