Quelle est la raison pour laquelle il y a une hypoperfusion en cas d’insuffisance rénale aiguë ?

Dans l'insuffisance rénale aiguë (IRA), l'hypoperfusion survient en raison de plusieurs facteurs qui compromettent le flux sanguin vers les reins. Voici les principales raisons :

1. Diminution du débit cardiaque :

- L'IRA peut résulter d'affections provoquant une chute soudaine du débit cardiaque, telles qu'une insuffisance cardiaque, un infarctus du myocarde ou une septicémie grave. Lorsque la capacité de pompage du cœur est compromise, celui-ci ne peut pas faire circuler efficacement le sang vers les reins, ce qui entraîne une hypoperfusion.

2. Vasoconstriction :

- L'ARF peut déclencher la libération de vasoconstricteurs, tels que l'endothéline et l'angiotensine II, qui provoquent un rétrécissement des vaisseaux sanguins rénaux. Cette vasoconstriction réduit le flux sanguin vers les reins, altérant ainsi leur fonction.

3. Perte de liquide et hypovolémie :

- Une déshydratation sévère, des saignements excessifs ou une perte de liquide du tractus gastro-intestinal peuvent entraîner une hypovolémie (diminution du volume sanguin). En conséquence, il n’y a pas suffisamment de sang pour maintenir une perfusion rénale adéquate.

4. Ischémie :

- Lorsque le flux sanguin vers les reins est fortement réduit ou bloqué, cela peut provoquer une ischémie (manque d'oxygène et de nutriments dans les tissus). L'ischémie peut endommager les tubules rénaux et altérer leur capacité à filtrer les déchets.

5. Sepsis et inflammation :

- La septicémie, une réponse inflammatoire systémique à une infection, peut provoquer une vasodilatation et une hypotension généralisées, conduisant à une IRA. De plus, les médiateurs inflammatoires libérés lors d’une septicémie peuvent endommager directement les reins.

6. Médicaments et toxines :

- Certains médicaments (par exemple les aminosides, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les agents de contraste) et certaines toxines (métaux lourds, polluants environnementaux) peuvent causer des dommages directs aux cellules rénales, entraînant une nécrose tubulaire et une hypoperfusion.

7. Obstruction :

- L'obstruction des artères ou des veines rénales, due par exemple à des caillots sanguins, à des tumeurs ou à des calculs rénaux, peut altérer le flux sanguin vers les reins, provoquant une hypoperfusion.

L'hypoperfusion dans l'ARF peut entraîner un déclin rapide de la fonction rénale, une accumulation de déchets, une surcharge hydrique, des déséquilibres électrolytiques et, finalement, si elle n'est pas traitée, peut évoluer vers une insuffisance rénale complète.