Un patient peut-il avoir un IM sans modifications de l'ECG mais avec une troponine positive après 20 heures, la CK était également élevée initialement ?

Oui, un patient peut avoir un infarctus du myocarde (IM) sans modification de l'électrocardiogramme (ECG), mais avec des taux de troponine élevés après 20 heures et des taux de créatine kinase (CK) initialement élevés. C'est ce qu'on appelle un infarctus du myocarde « silencieux » ou « électrocardiogramme négatif ».

L'infarctus du myocarde silencieux se caractérise par la présence de symptômes évoquant une ischémie myocardique (douleurs thoraciques, essoufflement, etc.) mais sans élévation ou dépression caractéristique du segment ST à l'ECG. En règle générale, les modifications de l'ECG sont observées dans les premières heures suivant un IM, mais certains patients peuvent ne pas développer ces modifications, en particulier si l'infarctus est petit ou implique une autre partie du cœur.

Dans ces cas, les taux de troponine peuvent encore être élevés en raison d’une lésion myocardique. La troponine est une protéine libérée dans le sang lorsque les cellules du muscle cardiaque sont endommagées. Il peut être détecté dans le sang plusieurs heures après un IM et peut rester élevé jusqu'à 10 jours.

La CK est une autre enzyme libérée dans la circulation sanguine après une lésion myocardique. Les niveaux de CK culminent généralement dans les 24 à 48 heures suivant un IM et reviennent à la normale dans les 3 à 5 jours.

La combinaison de taux élevés de troponine et de taux initialement élevés de CK, même en l'absence de modifications de l'ECG, est fortement évocatrice d'un infarctus du myocarde. Des tests supplémentaires, tels qu'un échocardiogramme ou une IRM cardiaque, peuvent être nécessaires pour confirmer le diagnostic et évaluer l'étendue de la lésion myocardique.