Protocoles AVAC

Avec césariennes répétées qui représente un tiers du taux de césarienne de l'Amérique , les médecins sont sous pression pour permettre à davantage de femmes la chance d'avoir un accouchement vaginal après césarienne (AVAC ) . Les médecins et les hôpitaux , méfiants des effets indésirables et d'éventuelles poursuites judiciaires , ont tendance à suivre un protocole standard pour l'évaluation de l'éligibilité d'un patient de l'AVAC et la gestion d'une main-d'œuvre AVAC . Bien que généralement pas un facteur unique devrait empêcher une femme déterminée de tenter un AVAC , les femmes doivent s'attendre à rencontrer certains requirements.Type fournisseur de incision

L'option d'un AVAC est généralement présenté uniquement aux femmes à faible transversal ( «bikini» ) incision . Un médecin sera généralement pas travailler avec une femme qui avait une incision classique ou en forme de T . Ces types d' incisions sont cependant de plus en plus rare . Les femmes intéressées par un AVAC peuvent demander les dossiers opérationnels de leur livraison précédente .
Histoire de la chirurgie utérine

Beaucoup de médecins insistent sur une césarienne de répétition pour les femmes qui avaient chirurgie de l'utérus , par exemple un myomectomy , l'ablation chirurgicale des fibromes . Selon l'emplacement de la cicatrice de la chirurgie , cependant , pourrait être un AVAC possible . Encore une fois, les notes chirurgicales pourraient venir dans maniable .
Temps entre les livraisons

Les médecins recommandent généralement d'au moins 18 à 24 mois entre les livraisons . Ils estiment qu'une cicatrice césarienne sera plus forte , et moins susceptibles de se déchirer , si elle a au moins 18 mois à guérir.
Nombre de césariennes précédentes

Femmes la recherche d'un accouchement vaginal après césarienne multiples ( VBAMC ) devrait savoir que, même si il est certainement possible , trouver un fournisseur est beaucoup plus difficile . La plupart des médecins ne seront pas envisager une option AVAC après deux césariennes moins que la femme a également eu un accouchement vaginal réussi.
Motif de césarienne précédente

Une des premières questions d'un médecin demande une femme qui cherche un AVAC est ce qui a poussé son césarienne précédente . Alors qu'un accouchement par le siège ou un placenta praevia ( quand le placenta recouvre le col de l'utérus ) peuvent être considérés comme des événements non - répétition , les médecins pourraient ressembler à un diagnostic de petit bassin ou une absence de progrès comme une indication que d'un problème sous-jacent dans le corps de la femme lui fait peu probable d'avoir un AVAC réussi .
autres problèmes de santé

la plupart des médecins excluent un AVAC en cas de diabète gestationnel , l'hypertension, malformation congénitale du foetus ou d'autres problèmes de santé . Ils ont aussi tendance à recommander une césarienne de répétition en cas de position de siège ( dans lequel le bébé n'est pas la tête en bas dans l'utérus ) et quand une femme donne naissance à des jumeaux ou d'autres bébés multiples .
Spontanée travail nécessaire

VBACs ont la réputation d'être risquée en raison de la possibilité d'une rupture utérine . Une rupture utérine est une larme potentiellement catastrophique dans l'utérus . Dans le cas d' un AVAC , la cicatrice de césarienne est considéré comme plus faible que l'utérus non cicatriciel . Parce que le risque de rupture utérine a été trouvé à être beaucoup plus élevé lorsque les médecins ont utilisé des moyens artificiels de l'induction du travail , il est généralement préférable que la femme de tenter un AVAC aller dans le travail sur son propre . Parce que les inductions sont contre , et les médecins ne veulent généralement pas pour permettre une gestation de passer 42 semaines , une femme donnant naissance par AVAC devrait s'attendre à son médecin pour tenter d'imposer une ligne de temps de 40 à 42 semaines , après que le médecin voudrait programmer une césarienne .
surveillance fœtale

Médecins participant à un AVAC insistent souvent sur ​​la surveillance du cœur fœtal en continu . Beaucoup de médecins pensent que décélérations suivi dans le rythme cardiaque du bébé est le moyen le plus efficace pour détecter une rupture utérine .
Péridurale

Certains médecins exiger qu'une femme qui est dans travail et de tenter un AVAC reçoivent une péridurale , dès l'admission à l'hôpital. Ils raisonnent que d'effectuer une césarienne d'urgence est beaucoup plus rapide si une anesthésie est déjà en place .
Lignes directrices ACOG

En 1999, le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG ) a émis une recommandation qui VBACs devraient être autorisés que dans des institutions capables de fournir immédiatement disponibles césarienne d'urgence . Beaucoup de médecins et les hôpitaux interprété ce résultat qu'un anesthésiste dédié et l'équipe chirurgicale devaient être disponibles pour chaque patient AVAC . Cela a conduit à des interdictions de AVAC généralisées et une baisse des taux d'AVAC . En 2010 , l'ACOG mis à jour ses lignes directrices , l'assouplissement des restrictions de AVAC .