Comment changer Mauvaise information sur votre dossier médical en Indiana
fournisseur formulaire Dossier médical Formulaire de demande
fournisseur Amendement Demande
papier de lettre Plain numéro de sécurité sociale de
patients
Afficher Instructions
Vérifier l' information Vous peut changer
1
Remplissez le dossier médical du formulaire de demande d'accès de votre fournisseur de soins de santé , ou écrire une lettre au fournisseur de demander l'accès au dossier médical . Passez en revue votre dossier médical et vérifier pour voir s'il ya quelque chose que vous souhaitez modifier .
2
Remplir un formulaire de demande de modification de prestataire d'avoir le fournisseur modifier des informations ou écrire une autre lettre l'informant de fournisseur son que vous souhaitez modifier votre dossier médical. Si vous avez besoin d'écrire une lettre , assurez-vous d'inclure la date de votre demande , votre nom et votre adresse . Inclure toute autre information de contact , votre date de naissance , numéro de sécurité sociale; le type d'information que vous souhaitez modifier; les informations que vous croyez est incorrect ou omis; les informations que vous voulez ajouter à l'enregistrement , et la raison pour laquelle vous souhaitez modifier votre dossier médical.
3
Attendez d'entendre le fournisseur demandé les 60 jours requis pour voir si votre demande a été refusée ou modifiée . Si le fournisseur décide de modifier votre demande , elle doit fournir par écrit ce qu'elle modifie et elle est également obligé de notifier les autres fournisseurs concernés par le dossier modifié .
4
Donner les coordonnées du fournisseur de l'autre fournisseurs ou des personnes essentielles qui doivent être notifiées que votre dossier a été modifié .
5
Donnez une autre lettre ou une note qui doit être ajouté au dossier médical qui exprime votre désaccord avec ce qui est enregistré dans le domaine médical dossier , si la demande a été refusée . Le fournisseur doit vous en informer par écrit la raison pour laquelle il a été refusé.
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