Normes de documentation médicale
Le chemin médecins documentent les services qu'ils fournissent impacts dossier médical d'un patient , ainsi que la façon dont les compagnies d'assurance à interpréter les revendications et combien les médecins sont payés . Ainsi, les normes de documentation médicales aident à rendre les services de sorte que les patients sont capturées avec précision au moyen de notes détaillées . Fonction
Lorsque les services médicaux sont offerts aux patients , les médecins sont tenus de documenter ce qui s'est passé lors de la nomination , les services ont été fournis ( connu sous le nom de codage ) et la liste de tous les médicaments qui ont été prescrits . Cette information est utile pour maintenir un tableau complet d'un patient à des fins de qualité et de facturation . Il est également utile à des fins de vérification , afin qu'il y ait une piste de documentation distinct de l'histoire médicale d'un patient .
Caractéristiques
notes de documentation doit contenir le nom du patient , la date de la nomination , les codes médicaux pour les services , le diagnostic du patient et la durée du rendez-vous. Fournisseurs de soins de santé Medicare et Medicaid doivent s'assurer de respecter les normes de l'État fédéral et de documentation pour se protéger contre les allégations de gaspillage, de fraude et d'abus , selon le Département d'Etat de New York de la Santé .
considérations
documentation médicale doit être fondée sur des faits , mais aussi fournir une évaluation personnelle du médecin en fonction de ce qu'il observe chez le patient . Les signes de progrès , par exemple , doit être documenté . Lorsque des données mesurables est présent dans les dossiers des patients , les médecins ont une façon de comparer les progrès accomplis , ou régressent , afin qu'ils puissent évaluer les tendances en matière de santé et d'aide à des pronostics et des diagnostics .
