Règlement Oklahoma utilisation de la revue

examen de l'utilisation des procédures de protection contre Oklahoma soins inutiles ou inapproprié santé et des services , la qualité insuffisante des soins , et le paiement inapproprié . Selon le fournisseur de facturation Oklahoma Autorité des soins de santé et Manuel de procédures , examen de l'utilisation surveille facturation et de codage , le niveau des soins , la nécessité médicale , la documentation , l'abus et la surexploitation , une autorisation préalable , et d'autres mesures administratives dans le système de soins de santé Oklahoma . Federal Regulations

titre XIX de la Loi sur la sécurité sociale impose l'examen de l'utilisation des services de soins de santé Autorité Oklahoma ( OHCA ) . Les règlements fédéraux exigent OHCA à identifier et orienter les soupçons de fraude ou les cas de violence à l'unité de contrôle de la fraude Medicaid procureur général de l'Etat.

Avis privée Agents

adoptée en 1991 par l'État de l'Oklahoma , 36 OS § 6553 exige la certification par le Commissaire aux assurances avant que les agents privés peuvent approuver ou refuser le versement des prestations de l'examen de l'utilisation . Cependant , l' assurance collective des employés d'Etat et de l'éducation est exempté de ces dispositions .

Utilisation In-House

examen en interne l'utilisation des hôpitaux, des fournisseurs privilégiés , les agences de la maison de santé et d'autres cliniques, les cabinets privés et les établissements de santé ne doivent pas s'appliquer à la certification sous OS 36 § 6554 examen de l'utilisation . Dans la maison est soumis aux règlements de l'Etat . Cette disposition comprend les agents d'examen privés relativement à l'admissibilité à l'hôpital fédéral et de l'État et des services médicaux .
Confidentialité

36 OS § 6562 interdit les agents d'examen privés de divulguer ou de publier les dossiers médicaux individuels ou des informations obtenues lors de l'examen de l'utilisation . Pour utiliser les informations , les procédures appropriées pour la confidentialité du patient doivent être suivies . Toutefois, les agents d'examen privés peuvent transmettre des informations à un tiers à qui l'agent est affilié , sous contrat, ou employé .

Amendes

Le commissaire aux assurances de l'Oklahoma peut à une personne ou entité à une amende de 100 $ à 1000 $ pour violation des dispositions de la Loi sur les hôpitaux et des services médicaux d'examen moins de 36 OS § 6565 .
Utilisation de l'Oklahoma médecins

Oklahoma autorisé les médecins et les professionnels de soins de santé supervisent les activités d'examen de l'utilisation de l'agent de révision privé , selon le ministère de l'assurance Oklahoma . Les médecins et les professionnels participent activement dans le processus de l'agent de révision privé tel que défini par la loi Oklahoma appel et plainte .
Formulaires de réclamation uniformes

Oklahoma examen de l'utilisation des règlements énoncés la mise en œuvre de formes uniformes de soins de santé et les normes et les procédures de traitement des demandes uniformes . 36 O.S. § 6581 donne le commissaire aux assurances de l'autorité de promulguer des règles nécessaires à l'élaboration et l'administration d'un formulaire de demande uniforme et système de traitement .