HIPAA transaction règles énoncées
. En Janvier 2009 , de la santé et des services sociaux Département américain publié les règles définitives nécessaires pour adopter une loi Health Insurance Portability et Accountability révisée , adoptée à l'origine par le Congrès américain en 1996 HHS adopté X12 5010 et NCPDP D.0 pour les transactions HIPAA . La norme pour Medicaid subrogation des créances, de la pharmacie , connus sous le nom NCPDP version 3.0 , a également été adopté . Établir HIPAA transaction règles établies ouvre potentiellement la voie à la transmission fluide des dossiers médicaux électroniques . HIPAA transaction règles fixées rapports
La nécessité de définir transaction universelles codes de jeu établit les prémices d'un système de soins de santé plus efficace et productive . Sans cette base , les erreurs de codage et les émissions s'arrêtent renseignements sur les patients et les paiements .
HHS modifié le Code de norme définit nécessaire pour le bon codage des procédures et des diagnostics de l'hôpital des patients dans la Classification internationale des maladies , 10e révision, modification clinique de la CIM- 10 - codes de diagnostic CM et Classification internationale des maladies , 10e révision , procédure système de codage de la CIM- 10 -PCS de codes d'hospitalisation procédures hospitalières . Mise en œuvre pour les deux révisions est de 1 Octobre 2013, pour toutes les entités de soins de santé, y compris les hôpitaux, les maisons de soins infirmiers , les centres de réadaptation , des prestataires de services médicaux, dentaires et institutionnels , les pharmacies et les autres.
Les deux règles comprennent des plans de soins de santé , chambres de compensation et certains fournisseurs . Respect des dates d'échéance pour toutes les entités proches le 1er Janvier 2012.
Importants transactions EDI
Consultez "Code de transaction établit des normes », publié en 2009 . Important Interface de données électronique de la CMS opérations comprennent : .
- 837 revendications médicales avec des différences institutionnelles , dentaires ou professionnels . Cet ensemble de transactions catégorise la soumission de soins de santé les informations de facturation et d'informations, à l'exception des revendications de pharmacies de détail , et permet aux fournisseurs de contribuables directement la facture ou d'interagir avec les chambres de compensation et d'autres personnes engagées dans la facturation
- . 820 . autres paiements de primes du groupe des produits d'assurance paie - déduits et . Cette catégorie décrit paiement des primes d' assurance ou de la collection de paiement des primes d'une banque à un assureur ou agent de l'assureur
- . 834 inscriptions et les prestations de maintenance avantages . . Ce code de catégorie, utilisée par les syndicats, les bureaux gouvernementaux , les organismes et les assureurs de faire appel aux membres de payeurs ou les organismes de soins de santé qui administrent les prestations , l'assurance ou les revendications , représente processus de paiement simplifié .
Payeurs sont les organisations de maintien de la santé , fournisseur privilégié organisations , Medicare ou Medicaid , ou des entrepreneurs et sous-traitants de ces organisations et d'autres organismes gouvernementaux
- . 835 transferts de fonds électroniques . . Décrit paiements transmissibles, avis de paiement , et l'explication des prestations directement entre le fournisseur et le payeur ou par une institution financière utilisée pour traiter les paiements .
EDI État , enquête , réponse et codes de processus
requêtes et les réponses des codes suivants: .
- 270 et 271 demande d'admissibilité , la réponse : . . Utilisé pour déterminer membre et prestations qui en dépendent
- 276 et 277 de la santé . soins revendication enquête d'état , réponse : Utilisé pour déterminer le statut de revendication
- 278 soins de santé des informations de révision de service : Permet de transmettre les informations nécessaires de soins de santé pour examiner et rendre compte des résultats des services
EDI . . codes de processus comprennent
- 997 fonctionnelle transaction d'accusé de réception : Permet de définir et présenter les dossiers codés par voie électronique
- NCPDP des normes de télécommunications de la version 5.1 , la pharmacie de détail revendication : . . occasion de présenter des demandes individuelles de pharmacie pour les assureurs et les organismes payeurs par les fournisseurs .
Niveau 1 et Niveau 2 de conformité
Les organisations engagées dans la transaction partenaire tester Niveau 1 complète conformité pour l'adoption de règles de jeu de la transaction en 2010 . niveau 2 de conformité, permettant la transmission d'enregistrements de données standard entre les partenaires , suit en 2011 .
