Comment écrire une note de thérapie savon

notes SOAP fournissent des fournisseurs de soins de santé des moyens efficients et efficaces pour documenter leurs observations subjectives de patients qu'ils traitent , des mesures objectives de signes vitaux des patients et d'autres caractéristiques physiques et mentales , les évaluations de la façon dont les patients ont répondu à précédente traitements , et les plans de traitement en cours . Choses que vous devez
notes prises au cours de la rencontre avec le patient
dossiers de mesures effectuées au cours de la rencontre avec le patient
résultats de tests de laboratoire les objectifs de traitement pour
Voir Instructions

1

Inclure le nom du patient , votre nom et la date et l'heure de la rencontre au sommet de chaque note SOAP . Cette information est essentielle pour le classement, fournir une preuve de soins aux assureurs , et le suivi des résultats thérapeutiques au fil du temps .
2

notez vos impressions initiales du patient . C'est le " S ", ou subjective , une partie de la note de SOAP . Les déclarations contenues dans cette section de la note de SOAP peut lire, " Sally a été bien respirer et a dit qu'elle se promenait un mile chaque jour " ou " l' éruption de John ne voyait sur son visage . "
3

fiche tout mesuré les caractéristiques des patients . Si vous mesurez , écrivez-le . Poids, la pression artérielle , des panneaux de sang , les résultats physiques et mentales tests , etc , etc se enregistrées dans ce "O" - objectif - . Section de la note SOAP
4

Évaluer l' l'état du patient . Dans la section de l'évaluation de la note de SOAP , écrivez votre opinion de ce que vos observations subjectives et objectives indiquent sur ​​un patient . Si la pression artérielle de Jim a chuté de 20 et 10 points d'il ya trois mois, et le poids a diminué de 30 livres, vous pouvez écrire : «Jim a embrasser les changements de régime et de l'exercice tous les jours . "
5

décrire les prochaines étapes et les objectifs ultimes de résultats thérapeutiques . Si l'objectif final est de dégager une infection bactérienne de les lings de Jane , mais elle ne répond pas à la monothérapie clindamycine , la section de la note SOAP plan peut lire , " Ajouter quinolone . "
6

Inclure d'autres informations qui peuvent être pertinentes pour la santé ou de soins du patient . Par exemple, si le mari d'une femme âgée a récemment décédé , vous pouvez inclure un rappel à poser des questions sur la femme sur son humeur au cours de sa prochaine bilan parce que la dépression peut conduire à des résultats médiocres de traitement . Dans un autre exemple , si un homme recevant des visites de soins de santé à domicile entre - nomination obtient une nouvelle infirmière , vous voudrez peut-être faire une note pour lui demander comment il aime la nouvelle infirmière la prochaine fois que vous le voyez .
7

revue notes SOAP précédents avant votre prochaine visite avec un patient . L'examen des notes SOAP précédentes permettra d'améliorer la qualité d'une rencontre avec le patient et de vous guider dans la collecte de données sur les patients similaires à celle déjà enregistrée . Pris ensemble , SOAP notes de tous un patient doivent constituer un historique complet de soins d'un patient.