Raisons pour un changement de la loi ERISA Déni
La loi Employee Retirement Income Security 1974 ( ERISA ) régit l'administration des régimes d'avantages sociaux des employés . Une partie de l'administration de ces régimes implique des demandes de prestations et les décisions des administrateurs de régimes doit faire à l'égard de ces revendications . Si votre demande de prestations est refusée, la loi ERISA présente une structure d'appel en vertu de laquelle l'administrateur du régime peut changer sa décision . Quelle est la loi ERISA ?
ERISA a été adoptée pour protéger les participants aux régimes d'avantages sociaux des employés en énonçant des normes minimales . Il existe une tension naturelle dans la structure ERISA parce que les employeurs financent volontairement régimes d'avantages sociaux , mais les participants doivent aussi être protégés . Alors que les employeurs ne nient pas arbitrairement les demandes de prestations , une protection importante que ERISA fournit aux participants au régime est le régime de gestion des sinistres , qui prévoit des échéanciers et des délais dans lesquels les administrateurs de régimes doivent prendre des décisions à l'égard de revendications et que les modalités du régime sont suivies par toutes les parties .
ERISA revendications administration
ERISA exige que chaque plan doit établir et maintenir des procédures raisonnables régissant les demandes de prestations et que ces procédures ne peuvent pas empêcher indûment ou entraver l'initiation ou le traitement des réclamations . Les demandes doivent être faites en conformité avec les modalités d'un plan et le demandeur doivent être informés dès que possible , mais au plus tard cinq jours, si une demande ne parvient pas à suivre les procédures appropriées . Sinon , l'administrateur du régime doit aviser un participant d'une décision des prestations dans un délai raisonnable et au plus tard 90 jours après réception de la demande , sauf si des circonstances particulières exigent une extension . La détermination de l'avantage doit être rédigé d'une manière qui peut être comprise par le participant moyen . Cette détermination doit expliquer la raison précise que la demande de prestations a été rejetée et une référence à la disposition d'un régime spécifique sur lequel se fonde la détermination . En outre , la lettre de détermination doit décrire tout matériel ou des informations supplémentaires qui seraient nécessaires pour l' individu d'avoir une demande de prestations de succès .
Appels interjetés en vertu ERISA
Les appels doivent permettre un participant du régime à un examen complet et équitable . En conséquence , les participants doivent avoir au moins 180 jours suivant la réception d'une notification d'une détermination de l'avantage défavorable . Ce niveau d'examen tiendra compte de tous les commentaires , documents et autres documents soumis par le demandeur . Pendant l'appel , un expert doit être consulté qui n'était pas impliqué dans l'examen initial . L'examen ne donnera aucune déférence à l'examen initial . En règle générale, les décisions d'appel doivent être donnés au participant au plus tard 60 jours après la réception de la demande d'appel .
Raisons pour un changement de déni
changements de refus au niveau de l'appel ont tendance à se produire pour plusieurs raisons . Si le participant n'a pas suivi les procédures appropriées en vertu du régime , le participant peut déposer de nouveau sa demande , et il est probable que le refus serait changé . Si un participant peut montrer que le plan prend en charge leur demande et une erreur a été faite au niveau de l' examen initial , qui sera souvent prévoir un appel positif . Deuxièmement, si la preuve médicale peut être fournie qui a été absent de l'examen initial , ce sera souvent changer l'esprit des auteurs.
