L' appel Durée de refus sur une réclamation d'assurance santé
Si vous recevez une autorisation de soins de santé ou la revendication refus , vous avez le droit de faire appel . Toutes les compagnies d'assurance de santé et de gestion de la santé maintiennent des politiques de recours . Ces politiques précisent les délais d'exécution en arrivant à une décision d'appel . Si la situation est imminente , comme une hospitalisation en cours , la décision d'appel sera accélérée . La Loi sur les soins abordables contient des dispositions pour des durées d'appel . Les patients et les fournisseurs peuvent avoir plusieurs niveaux d'appel , la décision initiale doit être confirmé . La Loi sur les soins abordables
Les dispositions de la Loi sur les soins abordables en appel permet pour les droits de recours et les délais d'exécution en temps opportun des décisions . L'acte obligatoire du gouvernement fédéral précise que les décisions d'appel d'urgence doivent être fournis dans les 72 heures . Appels concernant une pré-autorisation de soins doivent être fournis dans les 30 jours . Les refus de réclamation et de services déjà reçus doivent être fournis dans les 60 jours . L'assureur doit fournir une explication claire de la décision d'appel dans une langue que vous pouvez comprendre . La Loi sur les soins abordables prévoit également qu'à compter du 1er Juillet 2011, vous aurez accès à un examen d'appel externe .
Appel échéancier
sociétés de gestion de soins de santé et d'assurance largement fonder leurs délais de recours sur les lois fédérales et d'état , des normes d'accréditation et les contrats individuels des clients . En plus des lois mises de l'avant par la Loi sur les soins abordables , de nombreux États ont des lois qui régissent l'appel délai d'exécution . Vous pouvez les trouver en appelant votre commissaire d'assurance de l'Etat. De nombreux assureurs maintiennent des délais d'exécution plus strictes que celles imposées par la Loi sur les soins abordables. Par exemple , Horizon Blue Cross Blue Shield du New Jersey offre un délai d'exécution de 24 heures sur les décisions d'appel d'urgence, et Aetna offre une décision dans les 36 heures .
Appel niveaux
le processus d'appel ne s'arrête pas après l'appel initial . Si votre appel confirme la décision originale , vous pouvez avoir l'option d'un recours interne deuxième ou troisième niveau , en plus d' un appel externe . Les appels internes sont menées dans la compagnie d'assurance , bien que différents auteurs regardent votre appel. Si la décision est toujours après recours internes sont épuisées, vous pouvez demander un appel externe . Un examinateur externe impartial , qui ne travaille pas pour la compagnie d'assurance , examinera votre demande d'appel et rendre une décision exécutoire .
Comment présenter un appel
Vous ou votre médecin peut lancer un appel . Appelez votre assureur pour demander un appel formel . Vous pouvez également soumettre une demande d'appel par écrit . Avant de lancer un appel , assurez-vous que vous comprenez la raison du refus . Rassemblez les pièces justificatives qui montre raison de la détermination initiale à être renversé . Envoyer cette information , comme des lettres de médecins , de la correspondance avec la compagnie d'assurance et votre dossier médical , à votre demande d'appel .
