Comment gérer une revendication médicale Refusé

revendications médicales se voient refuser pour de nombreuses raisons , notamment le manque d'information , les prestations ne sont pas couverts , bénéficient épuisement ou le service fourni ne répondent pas aux critères de nécessité médicale . Lorsque votre réclamation médicale est refusée, vous avez le droit à une explication du refus que vous pouvez comprendre . Vous avez également le droit de faire appel de la décision . Avec chaque déni de réclamation , votre assureur vous enverra un relevé des prestations que les détails de la demande , ce qui a été payé , ce qui a été refusée et la raison du refus . Instructions
Le 1

lire l'explication des prestations ( EOB ) et prétendent lettre de refus très attentivement afin de déterminer la raison du refus . Les raisons de refus seront inscrites à la EOB . Vous pouvez également obtenir une lettre de refus avec une explication détaillée de la raison de déni . Le EOB et lettre contiendra également des informations sur la façon d' interjeter appel de la décision .
2

Composez le numéro sur le dos de votre carte d'identité médicale ou le nombre sur le EOB pour parler à un représentant sur ​​votre demande déni . Si vous ne comprenez pas les informations sur l' EOB et lettre et ont besoin d' une explication de profane clairement les raisons de refus , le représentant peut vous aider à comprendre comment les demandes ont été payés , si une partie de la demande a été payé, et si le refus était dû à une raison administrative ou clinique .
3

Envoyer les informations manquantes à la compagnie d'assurance qui pourrait avoir causé le refus . Par exemple, si la demande présentée manque des détails tels que votre numéro de sécurité sociale , les codes de procédure ou le montant facturé , la demande peut obtenir rejetée et refusée pour manque d'information. Pour obtenir la réclamation payée , soumettre à nouveau la demande avec toutes les informations requises .
4

déposer un recours par la poste ou en appelant la compagnie d'assurance . Rassemblez les pièces justificatives , y compris les dossiers médicaux , de la correspondance et des notes du médecin pour justifier votre position . Les compagnies d'assurance font faire des erreurs et des décisions concernant les soins sont subjectifs et doivent être considérées au cas par cas au lieu de suivre les critères de refus standard. Quelqu'un qui n'est pas impliqué dans la décision de soins originale examinera votre demande en appel.
5

fichier appels de niveau de deuxième et troisième si le refus initial continue d'être maintenu après chaque appel. La plupart des plans d'assurance santé offrent au moins deux niveaux d'appel , chaque traité par différents auteurs , sans aucune connaissance préalable de la décision antérieure . Vous pouvez également avoir la possibilité de prendre la réclamation médicale refusé à l'arbitrage où vous et l'assureur pouvez présenter votre côté et une partie indépendante pouvez prendre une décision définitive et obligatoire .