HMO assurance maladie Floride
Dans le secteur de l'assurance de santé de soins gérés , les organismes de maintenance de la santé --- également connu comme HMO --- sont l'un des trois types de régimes de soins de santé qui fonctionnent grâce à un réseau de prestataires de services . Les réseaux des fournisseurs de services offrent un large éventail de services de santé aux participants des régimes. Dans la Floride , les organismes de réglementation provinciaux et fédéraux surveillent les réseaux HMO , qui se trouvent tout au long de la région sud-est de l'État . Health Maintenance Organizations
Un organisme de maintenance de santé se compose d'un réseau de médecins , les hôpitaux , les cliniques et les installations connexes que chaque contrat avec une compagnie d'assurance à fournir des services de soins de santé aux participants à des tarifs réduits . Comparé à d'autres types de réseaux de soins gérés , comme Preferred Provider Organizations ( PPO ) et des réseaux de point de service ( POS) , les HMO offrent les tarifs les plus bas , mais sont les moins flexibles en termes de choix des prestataires , selon assurer. com, un site de référence du plan d'assurance . Contrairement PPO et des réseaux de caisses , les prestations du régime HMO ne s'appliquent que lorsque les membres reçoivent des services de fournisseurs de réseau . Les membres doivent également choisir un médecin de soins primaires au sein du réseau qui coordonne tous les aspects des soins aux patients , y compris les renvois à des spécialistes .
Organismes de réglementation
Dans Floride , plans HMO sont disponible uniquement dans la région sud-est de l'État dans les comtés de Broward , Palm Beach , Miami -Dade , St. Lucie et Martin . L'Agence pour la gestion des soins de santé et le Département des services financiers Loi sur les agences de réglementation qui supervisent la qualité de soins et les questions contractuelles pour les réseaux HMO dans ces domaines . Floride administre également le programme d'aide de l'abonné , un organisme qui aide les consommateurs à régler les différends avec les organisations de soins gérés et les assureurs . Les conflits peuvent survenir dans les cas où un plan refuse de payer pour les services reçus . Les participants doivent passer par le processus de règlement des griefs officielle de leur plan avant de soumettre leur cas au Programme d'aide à l'abonné pour examen.
Out-of- Pocket Coûts
plus le montant mensuel requis de paiement de la prime , les participants HMO paient les coûts hors- poche minimales pour les services fournis au sein de leurs réseaux affectés . La plupart des plans d'assurance santé en Floride HMO ne nécessitent pas de montant de la franchise avant que la couverture devient actif . Tous les services reçus , soit par un médecin de soins primaires ou autorisé par un médecin de soins primaires , nécessitent une quantité de co-paiement au moment du service . Quantités de co-paiement couvrent les coûts liés aux tests et procédures en cabinet . Plans HMO comprennent généralement un certain degré de couverture de soins dentaires et de vision avec l'option d'acheter une couverture de maternité . Co - paiement et lignes directrices s'appliquent également déductibles pour les visites aux salles d'urgence et des examens bien soins .
Medicare HMO assurance
couverture d'assurance Medicare HMO est l'un des types de régimes disponible le cadre des plans Medicare Advantage . Les participants au régime reçoivent la même couverture complète des soins de santé les conditions offertes par les plans HMO standard. Plans Medicare HMO sont offerts par les compagnies d'assurance qui ont contracté avec l'assurance-maladie à offrir une réduction des taux de soins de santé aux participants au régime . En conséquence , les participants au régime versent le montant de la prime mensuelle habituelle pour Medicare Part B et aucun paiement mensuel de la prime à la compagnie d'assurance . En effet , l'assurance-maladie rembourse les compagnies d'assurance pour les services fournis par les plans HMO . Des domaines tels que la Floride du Sud ont un grand nombre de personnes âgées , ce qui rend pour une variété de choix en termes de sociétés offrant des régimes d'assurance Medicare HMO .
