Comment fonctionne l'assurance médicale de travail Lorsque le mari et l'épouse ont une couverture par le travail

? Dans une société où le mari et la femme travaillent souvent à l'extérieur, les situations où les deux époux ont leur propre assurance santé des employés parrainés ne sont pas rares . Dans de nombreux cas , cela peut fonctionner à l'avantage de la famille en donnant accès à une couverture supplémentaire si nécessaire . Certaines procédures existent pour déterminer quelle stratégie assurera la couverture primaire et d'éviter une duplication des prestations . Les couvertures primaires

Dans la plupart des cas , lorsque les conjoints ont une couverture d'assurance maladie distincte de l'employeur , leur propre politique assureront une couverture primaire . Par exemple, si un conjoint a besoin de couverture pour une condition médicale , il doit déposer la demande à travers la politique offert par son employeur à la place de la société de sa femme; Toutefois , si la demande est refusée , le mari peut envisager d'obtenir la couverture par le dépôt d'une réclamation en vertu de sa politique . Il peut également poursuivre une couverture supplémentaire en vertu de la politique de son épouse s'il réclamation dépasse ses montants de couverture de la politique .
Coordination des prestations

Dans de nombreux cas , la couverture de santé d'un individu à travail étend la couverture à sa charge , y compris son conjoint qui peut aussi avoir sa propre couverture pour lui-même et ses personnes à charge . Pour éviter le dédoublement de la couverture dans ces situations , les plans d'assurance santé de groupe comprennent généralement une disposition connue sous le nom «coordination des prestations ». Propre politique de chaque conjoint fournira une couverture primaire , à la politique de l'autre conjoint fournir une couverture excédentaire conformément à la coordination des prestations .

Anniversaire Règle

complications peut survenir lorsque les enfants d'un couple sont répertoriés comme personnes à charge sur les politiques des deux conjoints . Pour résoudre ce problème , le soi-disant « règle d'anniversaire " a été créé . En substance , cette règle stipule que la couverture primaire pour les enfants est assurée par la politique du parent dont l'anniversaire arrive en premier dans l'année civile . La politique de l' autre conjoint est utilisé pour fournir une couverture excédentaire ou combler les lacunes de couverture si nécessaire .

Considérations

Alors que la coordination des prestations dispositions permettant aux familles de maximiser leur couverture d'assurance-maladie , le but n'est pas que les gens profitent de l'assurance maladie . Coordination des prestations assure que la duplication de la couverture ne se produira pas si les couples ne sont pas payés deux fois pour le même événement . Au lieu de cela , les familles peuvent avoir accès à des prestations supplémentaires qui peuvent ne pas être disponibles à travers la politique principale , qui peut aider à réduire les coûts de soins de santé à un minimum .