Différences entre HMO et Fournisseurs de PPO
Les deux principaux types d'assurance santé de groupe sont des organismes de santé de gestion ( HMO) et Preferred Provider Organizations ( PPO) . Les deux offrent des soins de santé à travers un réseau de médecins et les soignants , mais il ya des différences très nettes entre eux. Connaître ces différences peut vous aider à faire le meilleur choix pour l'assurance santé de votre famille . En rupture de fournisseurs de soins de réseau
deux types d'assurance de santé font usage d'un réseau de fournisseurs de soins de santé , mais la HMO vous oblige à utiliser des soins médicaux à l'intérieur du réseau uniquement . Avec un OPP , l'assuré peut obtenir des soins de santé en dehors du réseau avec la compréhension que le patient est responsable de tout ou partie des coûts dépassant ce coûterait la même procédure à l'intérieur du réseau.
Parrainages et médecins primaires
une des principales caractéristiques d'un HMO est le médecin de soins primaires . Parfois appelé le portier , un HMO médecin de soins primaires est celui qui diagnostique vos problèmes et questions des références pour vous de voir des spécialistes recommandés . Dans un PPO , vous avez la possibilité de choisir un médecin dans le réseau , avec ou sans recommandation de votre médecin traitant . HMO utilise le système de portier et de référence pour gérer les soins de santé et réduire les inefficacités du système de soins de santé , gardant ainsi le coût des procédures en baisse par rapport à un PPO .
Franchises et Copays
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Parce que le système PPO n'a pas de gestion de soins de santé complets , des mécanismes doivent être mis en place pour récupérer une partie de la perte . Une méthode de ceci est de charger copays légèrement plus élevés que ceux utilisés pour les visites de bureaux de HMO . Plans à la fois la HMO et PPO utilisent copays , mais la PPO a tendance à être un pourcentage plus élevé du coût de la procédure. Une autre méthode de réduction des coûts est d'exiger des franchises de la personne assurée . Cela nécessite la personne recevant des soins à payer une taxe à l'avant , avant que l'assurance entre en vigueur.
Auto-saisine et PPO
auto- saisine est lorsque l'assuré personne est autorisée à choisir ses propres spécialistes ou les soignants privilégiées au sein du réseau . Vous pouvez même choisir un médecin qui n'est pas dans le réseau de la PPO , mais une partie ou la totalité du coût serait de votre responsabilité de payer . Avec un HMO , aller à l'extérieur du réseau , même pour des services spécialisés , est contre les règles et la HMO ne paiera pas pour tout le service . Pour un PPO , les frais de réseau contracté pour la procédure sera payé , mais le patient doit payer les frais qui dépassent les coûts de réseau .
