Définir les revendications appel à l'assurance-santé

Quand les compagnies d'assurance de santé refusent le paiement d'une facture médicale , le fournisseur de services de santé a le droit d'interjeter appel de demande de réexamen . Les patients ont également le droit de faire appel de la responsabilité du paiement tombe sur eux pour les services laissés à découvert par leurs assureurs . Définition

MedPlan accès définit une réclamation d'assurance maladie dans un document présenté à un médecin ou un autre fournisseur de soins de santé , pour obtenir le paiement des services . La définition du mot «appel» se rapporte à demander un nouvel examen quand un déni de paiement se produit .
Types

Par comptes de dépenses flexibles pour les employés fédéraux ( FSA CEF ) documents d'appel couvrent le non-paiement ou un versement réduit de services, produits ou traitements jugés admissibles à la couverture ou à un appel peuvent servir de demande de changement de statut d'admissibilité pour certains services .

Le processus d'appel

appel d'une négation de la demande, conformément aux directives FSA gouvernement fédéral , peut impliquer plusieurs étapes commençant par un appel initial soumis par téléphone , fax, email ou courrier postal . Si vous n'êtes pas satisfait du résultat , la prochaine étape est un appel écrit de premier niveau pour inclure des copies des documents pertinents ( lettre du médecin , explication des avantages , et ainsi de suite ) . Les soumissions doivent être envoyées par la poste ou par télécopieur . Si nécessaire, vous pouvez utiliser un appel écrit de second niveau , ou en dernier recours , vous pouvez demander une révision par un tiers indépendant .
Considérations

CIGNA , un haut prestataire de l'assurance maladie , permet le dépôt des appels pour les demandes refusées pour le dépôt en temps opportun , en double ou de la soumission incomplète , l'absence d'autorisation préalable pour les services rendus ou nécessité médicale .
droits

selon le projet de loi de l' État de Washington patients de l'homme, les assureurs de santé " doivent avoir un processus de règlement des griefs en place " pour permettre aux patients de faire appel refus de réclamation . Les lignes directrices de patients indiquent également que les assureurs doivent répondre aux appels d'une manière équitable et en temps opportun , donner des instructions quant à la façon dont vous , le patient , peut faire usage de la procédure d'appel complète jusqu'à ce que votre grief est réglé .