Qu'est-ce que l'utilisation critique et quand est-il nécessaire

? Avis d'utilisation est le processus par lequel les compagnies d'assurance de santé , d'autres professionnels de la santé et les hôpitaux de déterminer si le diagnostic et le traitement de soins de santé médicalement nécessaires pour un patient ou des patients . Examen de l'utilisation se fait généralement après les services sont fournis . Examen de l'utilisation peut conduire à la gestion de l'utilisation . Sur la base de l'autorisation préalable gestion de l'utilisation

URAC (anciennement la Commission sur l'examen d'accréditation utilisation) définit la gestion de l'utilisation de « l'évaluation de la nécessité médicale , la pertinence et l'efficacité de l'utilisation des services de soins de santé , des procédures et des installations sous les dispositions du régime de prestations de santé applicable " .

Si votre médecin détermine que vous avez besoin d'une procédure particulière fait , l'approbation sera vraisemblablement basée sur la mesure dans laquelle il répond aux critères établis par les critiques précédentes et les normes de pratique . L'examen effectué après le traitement est fourni est conçu pour déterminer si les critères ont été respectés .
Sociétés d'assurances santé État Règles Suivez

entreprises de soins de santé doivent respecter des normes d'examen d'utilisation mis en place par les législatures d'État . Ces normes varient d'un État à l'autre , mais la plupart des Etats comprennent au moins les règles de base suivantes . L'information des patients devrait être limitée à ce qui est nécessaire pour l'examen . Les critères utilisés pour déterminer la nécessité médicale doit être précise et uniforme . Les parties concernées doivent être informées de l'examen des décisions en temps opportun . Le personnel chargé de l'examen doit être qualifié . Et , un processus d'appel doit être en place .

Hôpital Avis Habituellement suivre les pratiques standard

Hôpital examen de l'utilisation ( UR ) a considérablement augmenté ces dernières années et est largement utilisé comme un moyen de contenir les coûts . Dans une étude menée par des chercheurs du Département des services de santé , Université de Washington , les estimations des effets de la révision de l'utilisation sur l'utilisation des hôpitaux et des dépenses médicales a été associée à un 12 pour cent de diminution approximative des admissions , soit une baisse de 14 pour cent dans la routine de l'hôpital dépenses et une baisse de 6 pour cent de dépenses médicales totales. Examen de l'utilisation semble réduire les dépenses principalement par la réduction des admissions .

Hôpitaux font une variété d'avis d'utilisation de déterminer des facteurs tels que le nombre de patients de soins intensifs peuvent être traitées par chaque infirmière , combien de patients serait une nouvelle machine nécessité IRM pour justifier le prix d'achat et le nombre de lits serait leur soutien à la zone de la population .
l'indemnisation des travailleurs

Tous les employeurs sont tenus d'examiner les traitements aux travailleurs blessés afin de déterminer s'ils sont médicalement nécessaires . Ces programmes sont utilisés pour décider d'approuver ou non un traitement médical recommandé par un médecin ou non .

Californie a adopté une série de directives de traitement médical , qui se trouvait sur ​​les traitements scientifiquement prouvé pour guérir ou soulager les blessures et les maladies liés au travail . Ils traitent également de la façon dont souvent le traitement est donné et pour combien de temps . D'autres États ont des programmes similaires .
Comment fonctionne le processus de revue de l'utilisation marche?

Kentucky a un processus d'examen en trois étapes indemnisation des travailleurs utilisation qui est similaire à ceux des autres Etats . La première étape est initiée avec un examen des cas par un médecin agréé , habituellement une infirmière . Si elle détecte un problème , il sera renvoyé à un médecin pour une évaluation supplémentaire. Un refus de l'affaire doit inclure une raison pour le refus . La deuxième étape est un appel à un deuxième examen . La troisième étape est un examen par un spécialiste , en supposant qu'aucun n'avait été impliqué à ce point.
Conclusion

avis d'utilisation est un facteur important dans le système de soins de santé des États-Unis et joue un rôle important dans la détermination de ce que les procédures seront payés par les entreprises , les employeurs ou les gouvernements assurance .