Quelle est la responsabilité du fournisseur de soins de santé dans le Managed Care

? La responsabilité du prestataire de soins de santé au sein d'une organisation de soins gérés est de fournir un service de haute qualité , les coûts de contrôle et de veiller à ce que tous les soins médicalement nécessaires . Service de haute qualité organisations

de soins gérés utilisent des administrateurs tiers (TPA) à surveiller l'utilisation , la qualité et la prestation des services . Le fournisseur doit fournir une couverture de 24 heures . Protocoles pour les régimes Medicaid et Medicare sont établies par les Centers for Medicare Medicaid et des Services ( CMS ) .
Contrôle des coûts

Pour contrôler les coûts , les fournisseurs s'engagent à fournir le dit services et assumer la responsabilité financière pour le coût des services . En tant que fournisseur de soins primaires , elle coordonne tous les autres services . Le patient doit obtenir une référence pour avoir tous les autres services remboursés . Les fournisseurs sont donnés des listes de « fournisseurs de réseau » pour désigner les patients à . . Toutes les autres fournisseurs sont considérés hors réseau et sont remboursés à un taux inférieur

médicalement nécessaires

remboursement est limité aux services médicalement nécessaires , les services inutiles sera ne sont pas remboursés . Les fournisseurs doivent utiliser son jugement professionnel pour déterminer si un traitement est nécessaire , indépendamment de l'approbation ou le refus d' une demande . Contrats de soins gérés indiquent clairement les exclusions de la couverture.