Quelle est la signification des médicaments non - formulaires
? Compagnies d'assurance de santé utilisent un système de formulaire pour aider à contrôler les coûts tout en assurant la sécurité des médicaments efficaces. Un formulaire est une liste de nom de marque et les médicaments génériques qui sont préférés par votre compagnie d'assurance . La liste contient des informations sur la façon dont les médicaments sont fabriqués et pourquoi ils sont utilisés . Les médicaments non inscrits sur la liste sont considérés comme non - formulaire . Couverture d'assurance pour médicaments non formulaires
Votre ordonnance de non- formulaire peut être couvert par une assurance en fonction du type de formulaire à votre compagnie d'assurance utilise . Un formulaire «ouverte» permet une couverture pour la plupart des médicaments , mais vous devrez suivre les procédures et répondre aux critères établis par la compagnie d'assurance pour obtenir une couverture pour un médicament non - formulaire . Un formulaire «fermé» ne paie pas pour les médicaments hors formulaire .
Qui décide quels médicaments sont non - formulaire ?
Formulaires sont créés par un groupe de médecins et pharmaciens d'une grande variété de spécialités médicales . Les membres du groupe , qui habituellement ne travaillent pas pour l'entité qui nécessite le formulaire , l'examen des médicaments nouveaux et actuels et font leurs sélections formulaires basé sur la démographie des patients , l'efficacité et l' innocuité des médicaments et de leurs coûts . Si les critères ne sont pas respectés , un médicament est considéré comme non - formulaire et ne figure pas sur la liste .
Quels types de médicaments sont non - formulaire ?
Selon le Département de Médecine d'UCLA , comités formulaires omettent souvent de médicaments très efficaces et les considèrent comme non - formulaire si elles sont nouvelles ou si elles sont trop chères . Les médicaments qui ne sont pas approuvés par la FDA sont non - formulaire comme le sont les médicaments approuvés par la FDA qui sont prescrits à des fins autres que ce qu'ils ont été approuvés pour . Over-the- counter médicaments sont non - formulaire ainsi .
Que faire quand vos médicaments non - formulaire
Si on vous prescrit un médicament qui est non - formulaire , parlez-en à votre médecin pour voir si un autre médicament sur le formulaire ne fonctionnera tout aussi bien . Vous pouvez également demander une exception à votre compagnie d'assurance pour le médicament non - formulaire . Votre médecin devra envoyer la documentation à la compagnie d'assurance indiquant que le médicament non - formulaire est médicalement nécessaire pour traiter votre maladie . Une autre option est de payer le plein prix pour le médicament
coût des médicaments non - formulaires
Certaines compagnies d'assurance n'offrent pas de couverture pour les médicaments hors formulaire; . Par conséquent, vous avoir à payer de leur poche pour le médicament . D'autres compagnies d'assurance vont payer un petit montant pour un médicament non - formulaire . Dans certains cas , votre politique peut facturer le formulaire quote-part pour un médicament non - formulaire si votre médecin indique « dispense aussi écrit " sur l'ordonnance. Habituellement , le montant que vous payez vers le médicament non - formulaire ne sera pas appliquée à votre maximum de out-of- pocket annuel et ne sera pas admissible à une couverture de 100 pour cent après que vous rencontrez votre maximum.
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