Comment les soins gérés ont-ils changé les contextes médicaux alors que la profession de santé s'efforce d'offrir des patients de haute qualité et à moindre coût ?

L’impact des soins gérés sur les milieux médicaux a été significatif, entraînant de nombreux changements dans le système de prestation de soins de santé afin de garantir des soins aux patients de haute qualité et rentables. Voici quelques-uns des principaux changements apportés par les soins gérés :

1. L'accent est mis sur la rentabilité : Les soins gérés ont introduit le concept de rentabilité, conduisant à se concentrer sur la fourniture de services de santé tout en gérant les coûts. Les prestataires sont encouragés à fournir des soins efficaces tout en minimisant les dépenses inutiles.

2. Passage de la rémunération à l'acte à la capitation : Les modèles traditionnels de paiement à l'acte ont été remplacés par la capitation, dans le cadre de laquelle les organismes de santé reçoivent un paiement fixe par patient, quels que soient les services fournis. Cela incite les prestataires à gérer efficacement les ressources.

3. Utilisation accrue de la médecine factuelle : Soins gérés來支持臨床決策，提高了患者護理的質量和安全性。

4. Système de portier : Dans certains plans de soins gérés, les patients doivent sélectionner un médecin de soins primaires (PCP) qui agit comme un « gardien ». Le PCP gère les références aux spécialistes, en veillant à ce que seules les consultations nécessaires aient lieu.

5. Examens d'utilisation et gestion de cas : Les organisations de soins gérés ont mis en œuvre des examens d'utilisation et des programmes de gestion de cas pour évaluer la nécessité de procédures médicales, coordonner les soins et éviter les hospitalisations inutiles.

6. Suivi des performances : Les prestataires de soins de santé dans le cadre de soins gérés sont tenus de suivre et de rendre compte de divers indicateurs de qualité et de performance, tels que les résultats pour les patients et les taux de satisfaction.

7. Négociation des contrats des fournisseurs : Les régimes de soins gérés négocient des contrats avec des prestataires de soins de santé, ce qui entraîne souvent des taux de remboursement inférieurs. Cela a entraîné une concurrence accrue et une pression sur les prestataires pour qu'ils contrôlent les coûts.

8. Consolidation des fournisseurs : Alors que les organisations de soins gérés cherchaient à réduire leurs coûts, on a constaté une tendance à la consolidation parmi les prestataires de soins de santé. Cela inclut la formation de grands systèmes hospitaliers et de groupes de médecins.

9. Croissance des systèmes de prestation intégrés : Les soins gérés ont stimulé le développement de systèmes de prestation intégrés tels que les organisations de soins responsables (ACO), dans lesquelles les prestataires collaborent pour fournir des soins coordonnés et complets aux patients.

10. Implication accrue des consommateurs : Les soins gérés ont conduit à mettre davantage l’accent sur l’éducation des patients, la prise de décision éclairée et la responsabilité partagée de la gestion de la santé.

11. Adoption de la technologie : Les organisations de soins gérés ont adopté la technologie pour améliorer l’efficacité et la communication. Les dossiers de santé électroniques (DSE), la télémédecine et les portails patients sont devenus plus répandus.

12. Concentrez-vous sur les soins préventifs : Les plans de soins gérés mettent l’accent sur les soins préventifs et le maintien de la santé afin de réduire le besoin d’interventions coûteuses ultérieurement. Cela comprend des examens réguliers, des dépistages et des conseils sur le mode de vie.

Ces changements dans les contextes médicaux résultant de la gestion des soins visaient à équilibrer la fourniture de soins de santé de haute qualité avec la maîtrise des coûts, conduisant à une amélioration de l'efficience et de l'efficacité de la prestation des soins aux patients.