Règles de paiement de Medicaid

Medicaid est un état et un programme financé par le fédéral qui fournit des services de soins de santé aux personnes à faible revenu . En 2007 , environ 40 millions de personnes étaient inscrites dans le programme Medicaid . Chaque Etat est responsable d'établir les normes d'admissibilité , la portée, la valeur et le type de services offerts et les taux de paiement pour les services . Les États sont tenus de fournir certains services avant de recevoir des fonds de contrepartie du gouvernement fédéral . Taux de remboursement

fournisseurs de Medicaid sont payés directement par l'Etat pour les services fournis aux patients Medicaid . Les fournisseurs doivent accepter les taux de remboursement fixés par le programme Medicaid . Les fournisseurs ne sont pas autorisés à facturer le patient séparément pour compenser le taux de remboursement plus faible payé par Medicaid . Unis sont donnés le pouvoir de déterminer les taux de remboursement pour les services . Toutefois, le taux doit se situer dans les limites et les lignes directrices fédérales . Les taux de remboursement fixés par les Etats doivent être suffisamment élevés pour encourager suffisamment de fournisseurs à participer au programme de sorte que «les soins et services de Medicaid sont disponibles en vertu du régime d'Etat au moins dans la mesure où les soins et services comparables sont disponibles pour la population en général dans ce zone géographique . "

franchises et les co- paiements

fournisseurs de Medicaid sont autorisés à exiger des paiements sous la forme de franchises, les co - paiements et la coassurance de certains patients Medicaid . Certains services sont exclues , y compris les services d'urgence et des services de planification familiale . Les patients qui sont sous l' âge de 18 ans , certains bénéficiaires de soins infirmiers à domicile , « inscrits catégoriquement nécessiteux dans les HMO " , et les femmes enceintes ne sont pas tenus de payer des franchises ou autres paiements au-dessus du paiement Medicaid .

Règles fédérales de contribution
Le

Le gouvernement fédéral paie une partie du programme Medicaid de l' état ​​. Le montant versé par l' Assistance médicale fédérale Pourcentage ( FMAP ) est basé sur une formule qui compare un état ​​" niveau de revenu moyen par habitant avec la moyenne nationale du revenu . " La formule est calculée sur une base annuelle . Selon Santé Law Resource , " la FMAP ne peut pas être inférieure à 50 pour cent ni supérieur à 83 pour cent . " La façon dont la loi est mise en place , les États les plus pauvres reçoivent une plus grande contribution des paiements Medicaid de faire les Etats les plus riches . En outre , le gouvernement fédéral contribue à environ 50 pour cent des coûts d'un État de l'administration pour le programme Medicaid .

Hôpitaux

L'Etat doit faire des paiements supplémentaires aux hôpitaux qui desservent une grande nombre de patients à faible revenu ou fournir des services à une grande partie des bénéficiaires de Medicaid . L'hôpital programme de part disproportionnée ( DSH ) reçoit des paiements Medicaid qui sont une combinaison de fonds publics et qui correspond à des fonds fédéraux .
Règle proposée

Une nouvelle règle de paiement de Medicaid a été proposé le 13 Janvier 2010. Si elle est adoptée , la nouvelle règle fournira des paiements incitatifs pour les fournisseurs admissibles médicaux et d'autres qui font usage de santé électronique record (HER ) technologie . Les incitations ont été établis dans le cadre de la technologie de l'information de santé pour Loi sur la santé clinique ( loi HITECH ) économique et . Les paiements sont conçus pour être plus à l'origine pour encourager l'adoption rapide de la technologie SA et deviendront progressivement plus faible au fil du temps .