Itinéraire pour un CMS 672

On parle aussi de HCFA formulaire 672 , CMS 672 est un formulaire utilisé par les Centers for Medicare et Medicaid Services . Il est utilisé principalement lors de la facturation pour les services de soins dispensés dans les établissements de soins de longue durée , tels que la maison de soins infirmiers . Utilisé pour documenter le recensement et les conditions des patients , le CMS 672 doit être rempli par un employé de l'établissement dans lequel un patient reçoit actuellement des soins , puis soumis à la compagnie d'assurance ainsi que la demande d'assurance . Choses que vous devez
CMS formulaire 672
Afficher Instructions
Le 1

Entrez le numéro de fournisseur de service médical dans l'espace marqué en haut de la page .
Photos 2

Entrez les réponses appropriées dans les boîtes F75 à F78 comme ils se rapportent à l'installation . Box F75 est le nombre de résidents dans l'établissement qui ont Medicare comme payeur d'assurance primaire . Box F76 est le nombre de résidents qui ont Medicaid comme premier payeur . Box F77 est le nombre total de patients qui n'ont pas soit Medicare ou Medicaid . Box F78 est le nombre total de résidents , qui devrait être égal à F75 F76 et F77 en plus .
3

Remplissez les réponses pour des questions F79 à F93 , qui ont à voir avec le patient capacité d'exercer ses propres activités de la vie quotidienne (AVQ ) . AVQ comprennent bain , s'habiller, se nourrir , marcher, utiliser les toilettes .
4

répondre aux questions F94 à F99 concernant l'utilisation et l'incontinence de toilette du patient .
5

Répondre aux des questions F100 à F107 concernant des détails spécifiques sur la mobilité et l'utilisation des aides ambulatoires tels que déambulateurs, les cannes et fauteuils roulants du patient .
6

répondre à des questions F108 à F114 concernant l'état mental actuel du patient .

7

Entrez les réponses appropriées aux questions F115 à F118 sur l'intégrité de la peau du patient.
8

Répondre aux questions F119 à F132 , qui se rapportent à aucun soin particulier que le patient nécessite .
9

Remplissez F133 à F139 sur les médicaments actuels du patient .
10

répondre aux questions restantes , F140 à F145 , en ce qui concerne les autres caractéristiques particulières du patient. Laissez F146 , F147 et F148 blanc .
11

Soumettre CMS 672 pour le paiement des présentations de revendications adresse indiquée par la compagnie d'assurance du patient . Cela peut se faire par voie électronique ou par la poste.