Les lois sur la facturation médicale et Codage

Il n'y a pas de lois spécifiques sur la facturation médicale et de codage aux Etats-Unis mais il ya des lois qui ont un impact à la fois de ces zones , ce qui rend à la fois la facturation et de codage l'un des secteurs les plus réglementés dans le pays . Fraude et les abus

La loi la plus sévère sur la fraude et les abus livres préoccupations , et n'a pas été initialement axés sur les soins de santé . C'est le False Claims Act de 1863 , qui a été institué pour protéger le gouvernement d'être vendues les marchandises frauduleuses pendant la guerre civile . . L'acte a eu plus de 50 amendements depuis sa promulgation

En 1998 , le Bureau de l'Inspecteur général , qui fait partie du ministère de la Santé et des Services sociaux des États-Unis , publié le code de facturation 4150-04 - -M dans le Federal Register . Cette mise en place d'un processus de conformité que les hôpitaux ont été encouragés à adopter pour se protéger contre des accusations d'abus . Il a également modifié la loi pour rendre les hôpitaux pour responsable des dommages triples si les revendications contre eux ont été pris en charge , alors que d'autres entités ne sont responsables des dommages doubles .

Règles de facturation et de codage

Les principales parties de cette loi , qui influent directement sur la facturation médicale et de codage, sont les suivants: • Photos

Facturation des articles ou services non effectivement rendus • Fournir des services médicalement nécessaires • Upcoding ( codage du diagnostic à un niveau plus élevé que ce que le patient a effectivement subi de ) • Services d'assistance à domicile rendus dans le cadre des séjours d'hospitalisation ( certains services sont considérés comme des patients hospitalisés seulement , et ne peuvent pas être facturés pour les frais de soins ambulatoires ) • Les copies de facture • Dégroupage ( facturation des frais distincts qui ont été réputés associés dans le cadre d'un service ) • La facturation de la décharge au lieu de transfert ( cela signifie que si un hôpital transfère un patient à un autre établissement , il n'est pas considéré comme une décharge , qui serait payé à un taux supérieur ) • Les soldes créditeurs - échec de rembourser

confidentialité et la soumission électronique des demandes de

En 1997 , la Loi Health Insurance Portability et Accountability a été promulguée . Il a mis en place des règles pour les normes nationales d'identité, la simplification administrative et la protection de la couverture d'assurance .

Les domaines liés à la facturation médicale et de codage sont les normes de confidentialité et les réclamations électroniques normes de soumission . La première touchés ce genre d'information pourrait apparaître sur une facture médicale , que les sociétés de facturation avaient maintenant pour vous assurer certains types d'informations ne se présentent pas sur un projet de loi , car la vérification ne peut être faite quant à savoir qui serait l'ouverture d'un médecin projet de loi . . La deuxième hôpitaux pour développer et introduire la présentation des revendications électroniques encouragés

modifications apportées à la facturation médicale et de codification

Parmi les principaux changements: Photos

& # x2022 ; Diagnostics complets écrits ne pouvaient pas être sur toutes les demandes • Frais qui indiquent des maladies liées à des questions sexuelles , y compris le VIH , a dû avoir les noms modifiés • Toute personne demandant des informations soit dû prouver qu'ils sont le patient ou son représentant légal du patient • Nouveaux codes électroniques ont été créés afin que les informations de facturation serait dans un endroit standard pour toutes les réclamations électroniques soumissions
codage correct Initiative

En 1996 , les soins de santé Administration des Finances ( HFCA , maintenant connu comme les Centers for Medicare et Medicaid Services ) a créé le codage correct Initiative nationale . Ses intentions étaient de deux ordres . Le premier était de créer des codes nationaux pour les médecins à qui , quand ils déplacés , ils n'auraient pas constamment à une nouvelle demande de nouveaux numéros de fournisseurs dans leur nouveau domaine . Le second était de promouvoir les initiatives de codage corrects pour tous les fournisseurs de soins médicaux qui ont conduit à des paiements indus et des accusations de fraude . Bien que ces normes sont principalement pour les programmes fédéraux et de l'État , ils ont été utilisés par d'autres compagnies d'assurance ainsi .