Quel pourcentage l’assurance couvre-t-elle d’une facture médicale ?

Le pourcentage d'une facture médicale couvert par l'assurance peut varier en fonction de plusieurs facteurs, notamment le type d'assurance, le régime d'assurance et les services ou procédures médicales spécifiques facturés. Voici quelques fourchettes générales du pourcentage de couverture fournie par l’assurance :

1. Assurance maladie privée :

- Plans PPO (Preferred Provider Organization) :couvrent généralement entre 70 % et 80 % des frais habituels et habituels pour les services médicaux. La personne assurée est responsable des 20 à 30 % restants sous forme de quote-part ou de coassurance.

- Plans EPO (Exclusive Provider Organization) :Semblables aux PPO, les EPO couvrent souvent environ 70 à 80 % des frais médicaux au sein de leur réseau de prestataires. Cependant, la couverture hors réseau peut être limitée, voire totalement exclue.

- Plans HMO (Health Maintenance Organization) :les HMO offrent généralement une couverture complète avec peu ou pas de frais remboursables. Cependant, ils obligent les patients à recourir à des prestataires de soins de santé appartenant au réseau de la HMO.

2. Assurance-maladie :

- Medicare original (parties A et B) :couvre environ 80 % du montant approuvé pour la plupart des services médicaux. Le bénéficiaire est responsable des 20 % restants, appelés coassurance.

- Medicare Part D (Plans de médicaments sur ordonnance) :couvre une partie du coût des médicaments sur ordonnance, en fonction du médicament spécifique et de la couverture du patient. Le pourcentage exact varie et les bénéficiaires peuvent également avoir des quotes-parts ou des franchises.

3. Medicaid :

- La couverture Medicaid varie considérablement d'un État à l'autre, mais elle couvre généralement un large éventail de services médicaux et comporte souvent un partage des coûts (co-paiements ou franchises) faible ou nul pour les personnes éligibles.

Il est important de noter qu’il s’agit de fourchettes générales et que la couverture réelle peut varier en fonction des polices d’assurance individuelles et des procédures médicales spécifiques. Il est toujours préférable de consulter votre assureur ou de consulter les documents de votre police d'assurance pour comprendre la couverture exacte fournie pour votre situation spécifique.