Que se passe-t-il si je dois subir une procédure médicale coûteuse mais que ma franchise annuelle n'est pas respectée, l'assurance couvrira-t-elle une partie de celle-ci ?
Cependant, le montant couvert par l’assurance dépendra du type de régime d’assurance dont vous disposez et des détails spécifiques de votre régime.
De manière générale, il existe deux grands types de régimes d’assurance maladie :
1. Organismes de maintenance de la santé (HMO) :Avec une HMO, vous devez généralement rester au sein d'un réseau de prestataires pour bénéficier d'une couverture. Si vous vous adressez à un fournisseur hors réseau, vous ne serez peut-être pas couvert du tout ou vous devrez peut-être payer davantage de votre poche.
2. Organisations de fournisseurs privilégiés (OPP) :Avec un PPO, vous pouvez vous adresser à n'importe quel fournisseur de votre choix, mais vous pouvez payer plus de votre poche si vous vous adressez à un fournisseur hors réseau.
Si vous avez une HMO et que vous vous adressez à un prestataire du réseau, votre compagnie d'assurance couvrira généralement une partie importante des coûts de votre procédure médicale même si vous n'avez pas atteint votre franchise annuelle. Cependant, vous devrez peut-être quand même payer une quote-part ou une coassurance, qui sont des montants fixes ou des pourcentages du coût total de la procédure.
Si vous avez un PPO et que vous vous adressez à un fournisseur du réseau, votre compagnie d'assurance couvrira également généralement une partie importante des coûts de votre procédure médicale, mais vous devrez peut-être payer plus de votre poche qu'avec un PPO. HMO. Vous devrez peut-être payer une quote-part ou une coassurance plus élevée, et vous devrez peut-être également payer une franchise avant que votre couverture d'assurance n'entre en vigueur.
Si vous vous adressez à un fournisseur hors réseau avec un HMO ou un PPO, vous ne serez peut-être pas couvert du tout ou vous devrez peut-être payer la totalité du coût de la procédure de votre poche.
Il est important de noter que les détails spécifiques de votre régime d’assurance maladie détermineront le montant que votre compagnie d’assurance couvrira pour une procédure médicale coûteuse pour laquelle vous n’avez pas encore atteint votre franchise. Vous devez contacter votre compagnie d’assurance pour bien comprendre quelle sera votre couverture avant de subir la procédure.
