Pouvez-vous être facturé pour vos frais médicaux si vous bénéficiez d'une assurance ?

Dans la plupart des cas, si vous disposez d’une assurance maladie, vous ne serez pas facturé directement pour les services ou procédures médicaux couverts par votre police. Votre compagnie d’assurance paiera généralement le fournisseur directement et vous ne serez responsable que des quotes-parts, coassurances ou franchises applicables.

Voici quelques scénarios dans lesquels vous pourriez recevoir une facture médicale même si vous avez une assurance.

1.Hors fournisseur de réseau :Si vous recevez des soins d'un prestataire hors réseau avec votre compagnie d'assurance, la prestation peut vous être facturée directement. En effet, les fournisseurs hors réseau ne sont pas liés par les mêmes barèmes de frais négociés par votre compagnie d’assurance et ils sont libres de fixer leurs tarifs.

2.Services non couverts :Si vous recevez des prestations ou des actes qui ne sont pas couverts par votre contrat d'assurance, il se peut que vous soyez facturé directement. Cela pourrait inclure des services jugés expérimentaux ou inutiles, ou certaines procédures cosmétiques.

3.Facturation du solde :La facturation du solde se produit lorsqu'un fournisseur vous facture la différence entre le montant que l'assureur s'engage à payer et le montant facturé par le fournisseur. Cela peut se produire dans certains États où la facturation du solde est autorisée, ou si vous disposez d'une franchise ou d'une coassurance élevée.

4.Erreurs ou surcharges :Parfois, les factures médicales peuvent contenir des erreurs ou des surfacturations. Si vous recevez une facture que vous jugez inexacte ou injustifiée, vous devez contacter votre compagnie d'assurance et le fournisseur pour résoudre le problème.

5.Responsabilité du patient :Certaines assurances prévoient une clause de responsabilité du patient, qui vous oblige à payer un certain pourcentage du coût total des soins. Cela peut varier d’un régime à l’autre et vous devez consulter votre document de police pour plus de détails.

Pour éviter des factures médicales inattendues, il est important de vous familiariser avec votre couverture d'assurance, y compris votre franchise, vos quotes-parts, votre coassurance et le réseau de prestataires couverts par votre plan. Vous devez également garder une trace de tous les frais que vous avez déjà payés et conserver les reçus pour vos dossiers. Si vous avez des questions ou des préoccupations concernant une facture médicale, n'hésitez pas à contacter votre compagnie d'assurance.