Règlement sur l'assurance-maladie Séjourner dans un établissement de soins prolongés
Les avantages prolongée de soins de l'assurance-maladie couvrent les soins aux patients à court terme à la suite d'une hospitalisation . Medicare exige la certification des médecins que le séjour dans un centre de soins infirmiers qualifiés est nécessaire pour les services ou les soins quotidiens . Un patient doit rester à l'hôpital pendant 3 jours consécutifs atteints d'une maladie ou d'une blessure liée . La qualification de l'hospitalisation commence lorsque le patient est admis . Le temps passé dans une salle d'urgence , l'observation , de la clinique ou de soins ambulatoires ne compte pas dans le séjour admissible . Entrée Date limite
Medicare nécessite l'admission dans un établissement de long séjour dans les 30 jours d'un congé de l'hôpital . L'installation choisi et ses lits doivent être certifiés par Medicare .
Selon le Centre for Medicare &Medicaid Services ( CMS ) , l'assurance-maladie prévoit des exceptions quand il est " inapproprié d'un point de vue médical pour commencer un tel traitement " après du patient décharger .
le médecin est nécessaire de prévoir le délai d'admission . Par exemple , généralement après une fracture de la hanche , le roulement de poids est intolérable . Après 4 à 6 semaines , le patient est prêt pour les soins de la thérapie qualifiée.
Si le médecin est incapable de prédire le délai d'admission , l'exception est rejetée. Un exemple est un patient atteint de cancer . Un médecin n'est pas en mesure de prévoir quand - ou si - . Support de vie ou un autre service de soins qualifiés est nécessaire
Entrée couvert
L'admission de 3 jours était médicalement nécessaire .
Une connexion directe entre l'hospitalisation et les soins requis .
le patient nécessite quotidien des services de soins infirmiers ou de réadaptation spécialisés.
Une seconde professionnelle ou d'un technicien est nécessaire pour superviser les services nécessaires .
services d'hospitalisation sont la méthode la plus économique et efficace de fournir un traitement .
services sont nécessaires, raisonnables , compatibles avec la gravité et la nature de la blessure ou de la maladie du patient , son besoins individuels et des normes acceptées .
Durée et quantité de services sont nécessaires et raisonnables .
non-respect de l'une de ces dispositions conduit à un déni de paiement.
Si un patient est réhospitalisés et directement renvoie à un centre de soins infirmiers qualifiés pour continuer ses soins , l'assurance-maladie suppose qu'elle répond toujours aux critères d'admissibilité.
soins alternatifs
Après 5 jours , un intermédiaire d'assurance-maladie estime que la pratique de l'utilisation d'une alternative plus économique .
la première considération est l'état actuel du patient. Si vous utilisez un autre nuirait à la patiente , c'est impossible .
Autre considération est la «disponibilité d'un membre de la famille capable et disposé » à fournir des soins pour le patient . Si un patient n'a pas une aide suffisante à son domicile de résider en toute sécurité là-bas, les soins ambulatoires est une option inefficace .
L'intermédiaire estime également contrainte physique du patient de transport quotidien .
